编者按：

本期博览群术带医院神经外科伍健明教授独家专访，更有应用Tubridge?治疗动脉瘤经验及随访两则，欢迎阅读收看！

术者专访

专访提要：

1.血管重建装置置入术作为全新的治疗技术，医生的学习曲线尤为重要，您能分享一些经验吗？

2.在动脉瘤的治疗中，支架的贴壁尤为重要，您的观点是怎样的？

3.随着密网支架使用得逐渐增多，许多临床医生在探索更多适应证的可能，您的观点是怎么样的？

具体内容，详见视频▼

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病例分享CaseOne

基本信息

患者，女，63y。

开放性颅脑外伤1月余，检查发现右侧颈内动脉瘤半月。

患者1月前不慎摔伤致急性开放性颅脑损伤，中颅底骨折，硬膜外血肿，在治疗过程中行CTA发现右侧颈内动脉动脉瘤，外伤治疗后到我院就诊。现稍感头晕、伴右眼视物模糊，伴行走不稳，余无特殊不适。

查体

神志清楚，言语流利，对答切题。记忆力、定向力、计算力正常。双瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，右眼视物模糊，右眼视力明显下降，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射可引出。病理征阴性。共济试验稳准。

影像学检查

入院后行DSA检查，明确右侧颈内动脉眼动脉后下方囊状动脉瘤样影，大小约1.09mm×6.53mm，宽基底，其下方见两个小囊状突起,。

左侧颈内动脉眼动脉后方及虹吸段均可见小囊状突起。考虑颅内多发动脉瘤。

▲点击查看大图

诊断

右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤

手术材料

6F长鞘；

8FEnvoy；

cm6FNavien；

Synchro2导丝；

Tubridge?4.0×45mm。

术前准备

入院后双抗准备（阿司匹林mgqd+氢氯吡格雷75mgqd），行TEG检测2次，ADP抑制率及AA抑制率均为%。

手术方案

考虑同时处理同侧多发动脉瘤，遂选用4.0mm×45mmTB支架，完全覆盖动脉瘤。

手术过程

麻醉成功后，患者仰卧，常规消毒，铺巾，Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，置入5F造影管行右侧颈内动脉正侧位及3D造影后，更换6F长动脉鞘，6F中间导管在导丝引导下进入右侧颈动脉分叉端并固定。

根据3D造影选择工作体位并放大做路图后，T-track在微导丝引导下进入右侧大脑中动脉，经微导管送入4.0×45mmTubridge?支架，观察Marker位置后，于颈内动脉分叉附近缓慢释放支架。

▲Tubridge?释放过程（点击查看大图）

锚定后，整体回撤至合适位置后，通过张力释放法缓慢释放支架，直至支架完全打开。

全脑DSA正侧位造影示血流通畅。

动脉瘤内造影剂滞留，未填弹簧圈。

行XperCT，观察见支架完全打开，贴壁良好。术程顺利结束。

术后随访

术后6个月复查造影示：动脉瘤不显影，血管重建效果令人满意。

病例分享CaseTwo

原病例报道

术前造影

术后即刻

随访结果

术后6个月复查动脉瘤完全闭塞，局部血管重建。