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病史描述

患者，男，54岁，外伤后出现双侧搏动性突眼及结膜充血1月余，以左眼为著。

问题思考

A、颈内动脉海绵窦瘘

B、鞍旁动脉瘤

C、海绵状血管瘤

D、痛性眼肌麻痹

影像信息

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病理结果

颈内动脉海绵窦瘘

征象描述

左侧鞍旁海绵窦部可见增多软组织密度影，左侧眼眶内、外直肌增粗，边缘欠光整，左侧眼球突出，球后脂肪层较模糊，增强扫描左侧海绵窦部可见明显增粗、迂曲血管影，与邻近颈内动脉关系密切，动脉期与颈内动脉同时强化，并跨视神经管与球后血管相通，左侧眼睑下方及球后亦见增粗血管影。

诊断思路

颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉及其分支与海绵窦之间形成的动静脉交通所致的一组临床综合征，病因可有外伤性和自发性两种，外伤导致颈内动脉在海绵窦段的撕裂，形成颈内动脉海绵窦瘘；自发性颈内动脉海绵窦瘘包括颈内动脉虹吸部动脉瘤的破裂、硬膜型动静脉畸形及遗传性胶原纤维缺乏病、动脉硬化、妊娠、炎症等。动脉血流入海绵窦后，窦内压力升高，逆流入眼上静脉，使其逆向充盈，血管明显增粗、扩张及回流受阻，表现为搏动性突眼、可闻及血管杂音及结膜充血等临床征象。CT表现：海绵窦增大向外侧面突起，平扫为等密度或稍高密度，增强扫描病灶与颈内动脉同步明显强化，此外还有眼上静脉增粗、迂曲扩张；眼球突出；眼外肌肿胀等征象，CTA检查可显示异常扩张的眼上静脉，甚至是瘘口。

鉴别诊断

1、动脉瘤：鞍旁动脉瘤多发生颈内动脉海绵窦段，表现为鞍旁圆形等或稍高密度肿块，可有蛋壳样钙化，增强扫描明显强化。

2、海绵状血管瘤：海绵窦区是脑外海绵状血管瘤最常见的部位，CT平扫表现为鞍旁较大肿块，边缘清晰，呈稍高密度影，增强扫描肿瘤明显强化。

3、痛性眼肌麻痹：临床表现为急性发作的眶后疼痛，CT表现为患侧海绵窦较对侧稍增宽，病变较大时可见患侧海绵窦扩大、眶尖不规则软组织肿块影，增强扫描明显强化。

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