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　　经常听到有人说，做胃镜是一件很可怕的事——身边的朋友即使胃部不舒服，也不愿意做胃镜检查。但大家又是否了解，“这件可怕的事”是诊断胃癌最有效的检查手段，是其他任何方法都不可替代的。

　　它不仅可直观地看到黏膜的改变，同时也可以直接取病变组织作细胞学、病理学检查，获取病理学诊断证据，还可以通过胃镜进行多种治疗。

专家介绍

　　陈韬

　　医院普通外科主治医师、讲师

　　国际胃癌协会(IGCA)会员

　　海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胃肿瘤专业组委员

　　华南地区胃肠间质瘤(GIST)诊治协作组会员和秘书

　　临床经历、擅长领域：

　　年8月至年7月在南方医科大学附属医院完成外科方向规范化培训。年8月起工作于医院普外科，历任住院医师、住院总医师、主治医师。在胃癌、胃肠间质瘤腹腔镜等微创诊治手段上具有一定的经验。尤其擅长双镜联合（腹腔镜联合内镜）胃肠道疾病的微创诊疗。

　　科研成果：

　　致力于胃癌腹腔镜下消化道重建、胃癌功能保留手术、胃周血管三维重建、胃肠间质瘤规范化诊治以及微创治疗等基础和临床研究，承担、参与院级、省级以及国家级课题多项。

一、胃镜检查是否真的有必要?

　　任何一种肿瘤对我们而言，都是非常可怕的，尤其是当今发病率较高的胃癌，在我国，大部分人发现胃癌时，往往已不是早期了。

　　其实，要避免这种情况发生，最好的方法就是及时做胃镜检查，至少可以让我们及早发现胃癌，及时治疗。

　　由于胃位于我们体内，即使发生病变也很难发现；而胃镜犹如我们眼睛的延伸，操作灵活方便，成像清晰，并可做直视活组织检查、细胞学检查，对胃癌定性、定位的诊断率达95%和98.5%。

二、什么情况下需要做胃镜

　　很多人对此都比较疑惑——到底怎样情况下才需要做胃镜？是稍有不舒服？还是过了一段时间？这确实是一个难题。

　　胃镜的优势在于能够发现早期胃癌、小胃癌，甚至微小胃癌，而这些类型的胃癌在临床上往往是没有症状的。因此，对一些高危人群，没有症状时也建议行胃镜检查。

三、什么情况下不能做胃镜？

　　虽然胃镜检查安全性较高，但并不是所有人都适合做胃镜检查。

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绝对禁忌症

(1)严重的全身性疾病，如：冠心病、心衰、重症肺炎、癫痫等；

(2)不能合作或精神失常者；

(3)各种原因所致的食管狭窄、溃疡病近期穿孔、近期吞食腐蚀剂、动脉瘤、巨大食管裂孔癌等。

2

相对禁忌症

(1)穿透性胃十二指肠溃疡；

(2)食管腔外压迫（纵膈肿物、肺、支气管癌瘤、结核）；

(3)脊柱严重畸形；

(4)重度食道静脉曲张；

(5)肝脾肿大、胰腺肿物、手术后粘连等而引起的胃移位或变形者。

四、胃镜下的胃癌是什么样子？

　　胃镜检查所见到的胃癌不同形态，与胃癌不同的病理变化和发展的不同阶段密切相关。

　　1、早期胃癌的样子

　　早期胃癌的发现，往往预示着良好的预后和生存期。早期胃癌是指胃癌仅局限于黏膜或黏膜下层，而无论是否有淋巴结转移。

　　早期胃癌的浸润深度仅局限于黏膜层，因此形态学的变化也只表现在黏膜。除小胃癌和微小胃癌之外，早期胃癌的内镜表现可分成隆起型、平坦型及凹陷型三种。

1

隆起型

癌肿呈息肉状，隆起高度超过黏膜厚度2倍以上，表面凹凸不平，有白色或污秽状渗出物覆盖。颜色发红或苍白，有出血斑、糜烂等改变，有蒂、无蒂。对广基样病变，应高度怀疑早期胃癌。

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浅表型

浅表型又分为浅表隆起型——隆起高度小于黏膜厚度的2倍，隆起的表面不规则或稍凹陷，有时面积较大，病变有出血、糜烂或苔附着。有不均匀颗粒，周围黏膜可见出血或糜烂。诊断常较困难，易误诊为胃炎。第二，浅表平坦型——隆起或凹陷不明显，很难发现，色泽可呈灰白色或深红色，黏膜不光滑，触之出血，与黏膜边界不清，属早期胃癌最难发现的一种。第三，浅表凹陷型——最常见，黏膜呈浅凹或糜烂，底部有细小颗粒或覆盖薄白苔，边缘不规则，黏膜皱襞向中心聚焦。

3

凹陷型

癌肿呈明显凹陷或溃疡状，基底部常有出血或坏死性渗出物覆盖，边缘不整齐，有糜烂出血、变硬或偶呈结节状，单纯的凹陷性很少见，常与浅表凹陷型混合出现。

　　2、进展期胃癌的样子

　　进展期胃癌是指胃癌浸润至胃壁肌层及其以下深层者。

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隆起型

半球状或块样肿块突入胃腔，表面高低不平或大结节，可以呈菜花状，常表现为充血、糜烂或浅溃疡，可伴有出血或被以污秽苔及分泌物。

2

溃疡局限型

较明显的局部隆起性肿物，顶端伴有深的不规则溃疡，溃疡边缘呈硬堤状隆起，界限清楚，似火山或平皿状，其直径一般在3厘米以上，溃疡底部结节状不平，可被污秽苔，边缘不规则看，有结节状不平，组织脆，有接触性出血，溃疡周呈堤样隆起。

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浸润溃疡型

大小一般较溃疡局限型大，具有其类似的溃疡特征，但不同的是周围黏膜及胃壁受到癌浸润变得僵硬，胃腔变形更明显，范围更大。

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弥漫浸润型

由于癌组织的弥漫浸润，使胃壁变厚、僵硬、胃腔变窄，充气后也不能扩张，胃壁蠕动消失，胃黏膜皱襞粗大，结节状，有时黏膜表面可见充血、糜烂，易与胃炎相混淆。典型的病理似皮革制成的囊袋，有“革袋胃”之称。

PS：怎样让胃镜检查变得那么辛苦?

　　1、检查前根据医嘱注射或口服镇静剂、解痉剂，减少胃蠕动及胃液分泌。

　　2、检查前一日晚餐不宜过饱，宜进食易消化食物，不进食刺激性食物，晚九时后禁食，不服药，不吸烟；有幽门梗阻者，检查前应洗胃。

　　3、在做检查时深呼吸可以减少恶心的感觉。

来源：医院普通外科







































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