缺血性脑血管病团队

医院是是中国神经介入的摇篮，也是国内最早涉足缺血性脑血管病医院之一；凌锋教授始于20余年前的规范化培训，在大陆及港澳台地区缺血性脑血管病外科治疗领域培养出大量的相关学科领域的学术带头人和资深专家，并且创建了国内最综合的脑血运重建外科治疗团队。

（学科带头人焦力群带领团队进行手术）

经过10余年的临床与科研探索，团队建立了国内缺血性脑血管病领域综合的外科治疗体系，并在医院进行了推广。同时，在血管病科研领域，团队承担了多项国家级重点课题研究，内容涵盖了常见多发性缺血性脑血管疾病的治疗与研究，诸如颈动脉狭窄，颅内动脉狭窄等；同时在急性缺血性脑血管病的血管内治疗、亚低温治疗，慢性闭塞性脑血管病外科治疗等领域，均正在开展多项国内大型的课题研究。通过研究确立适合国情的优化的外科技术操作规范，改进临床路径和关键技术，切实改善国人高发病率的的缺血性脑血管疾病的预后。

医院是北京市脑血管病治疗中心；自卫计委脑血管病防治办公室近年来在国内开展脑血管病筛查工作以来，团队承担了多项的相关专业人员培训任务，其中包括颈动脉内膜切除手术培训班，缺血性脑血管病介入治疗培训班，规范化培养了众多的专业技术人员，提高了各地区医疗水平及治疗理念，使更多的患者受益于此。

目前团队包括正主任医师、教授3人（研究生导师3人），副主任医师2人，主治医师3人。专业组外科技术雄厚，是国内最大的同时开展血管内介入治疗及外科手术治疗的缺血性脑血管病综合外科治疗中心；拥有病床20张，脑血运重建专业组年手术量达台左右，在优质、专业的医疗及护理团队的组织下，获得了患者及国内同行的高度评价。

复合手术技术治疗椎动脉颅外段慢性闭塞性病变

后循环缺血性卒中是致残与致死率都相对较高的一类缺血性脑血管病，致死率可高达20-30%。据文献报道，以后循环短暂性脑缺血发作（TIA）为主要表现的患者，5年内发生相关区域缺血性卒中的风险高达25-35%；而由椎动脉慢性狭窄闭塞性疾病导致的缺血性卒中年复发风险为7.8%-10%左右，严重危害人民健康。

椎动脉自锁骨下动脉发出后至入颅之前可分为3段，分别是V1段，指椎动脉自锁骨下动脉发出至进入C6横突孔前的一段，此段椎动脉向后上走行于颈长肌与前斜角肌之间，其前方为颈内静脉与椎静脉，此段椎动脉具有一定的游离度；V2段，指椎动脉向上走行于C6-C2颈椎横突孔之间的一段，此段椎动脉由于走行于骨性结构中，游离度较差，但易于与颈部肌肉血管形成侧支吻合；V3段为椎动脉自C2横突孔至入颅前的一段，此段椎动脉走形弯曲，先向内侧走行于寰椎上关节突的后方，随后继续走行于寰椎后弓上面的动脉沟内并穿入寰椎后膜进入颅内硬膜。

目前对于椎动脉颅外段狭窄性病变，可以采用单纯介入支架置入的方法解决，但文献报道椎动脉起始部支架24个月内再狭窄率可高达30%以上，一旦发生椎动脉颅外段的慢性闭塞，目前尚无有效的治疗方法。其治疗的技术难度主要在于，单纯血管内介入再通的方式难以保证导丝进入血管的真腔，如果进入血管壁间，可能导致血管夹层，甚至破坏已有的颈部侧支血管吻合；而如果只采用单纯手术方法显露V1段，虽便于分辨动脉斑块与引起闭塞的继发血栓，但限于手术范围，难以暴露位置过高的闭塞远端，而术中取栓导管的使用盲目性较大，对于长段的闭塞性病变尤其是远端迂曲的病变无法处理，很难保证安全性与成功率。因此，单纯手术或单纯介入的方式都存在一定的技术壁垒。

椎动脉V1段的手术显露与内膜切除以及介入支架置入术均是极为成熟的治疗技术，具有成熟固定的治疗程序，技术上相对容易实现。由颈动脉闭塞复合手术再通治疗的成功我们得到启发，是否可以将手术与介入两种治疗方式结合起来，即采用所谓的“复合手术”的方式，取长补短，即先手术暴露出椎动脉闭塞段，去除斑块后，在局部使用介入的手段再通远端手术不可及的部位，这种方法最大程度保证再通治疗的安全性和有效性，具有很好的发展前景。医院神经外科缺血组在焦力群主任的带领下，在深入掌握解剖的前提下，在积累了大量复合手术经验后，已开展此方面的尝试并获得了成功。

手术切口：锁骨上L型切口

手术过程：分离显露椎动脉起始段，阻断锁骨下动脉，切开椎动脉V1段，沿斑块与中膜间隙剥离斑块，找到远端的真腔后，X线导引下送入微导管微导丝，至闭塞远端后微导管造影证实真腔后留置导丝，缝合V1段血管壁切口，仅留有容许支架通过的小口，沿此口顺导丝送入支架，打开V1段以远的闭塞段后，缝合V1段血管壁。经股动脉行血管全程造影了解血管通畅情况。

术前造影评估：

显露椎动脉起始部并切除起始部斑块

复合介入治疗：在X线引导下微导管到达闭塞以远，造影证实真腔后，留置微导丝，缝合部分V1段切口，自上而下依次置入支架，置入完毕后完全缝合V1段，经股动脉造影显示椎动脉再通成功。