本期提要

OCT+动脉瘤

随着介入治疗的不断发展，介入相关并发症逐渐减少。但是，当解决某些高难度病变如CTO病变时，反复更换导丝尝试通过闭塞段一定几率上会损伤冠脉管壁，导致介入不常见并发症——动脉瘤的发生。一旦发生，我们如何处理？

本期，我们结合JACCIntervention上一例病例一起来看看这样的病例如何处理。

本期病例

49岁，男性

以急性ST段抬高型前侧壁心肌梗死入院

既往无冠心病危险因素

首次入院

行急诊PCI

导丝通过LAD闭塞段困难，更换导丝后Pilot50导丝（AbbottVascular）通过闭塞段到达LAD远端，后植入DES支架。处理完LAD闭塞病变后本次入院期间进行了二次手术，处理了RCA近端的病变。

第二次PCI

1个月后患者并未中断DAPT治疗

复查造影却出现了LAD支架内血栓，故又植入了2枚DES支架

第三次PCI

再1个月后患者复查

行心脏MRI检查示心脏左室射血功能受损

LVEF35%，心尖部血栓形成

LAD巨大假性动脉（25×24×48mm）形成

CAG:

复查冠脉造影证实了MRI的发现：

LAD支架中远段巨大动脉瘤形成

巨大假性动脉瘤存在破裂风险+需要继续DAPT治疗，遂决定再次PCI治疗

行OCT检查

OCT影像可见动脉瘤缺乏正常的三层管壁结构，为假性动脉瘤

在OCT的指导下植入2枚PKPapyrus覆膜支架(Biotronik)

复查左冠造影可见两个假性动脉瘤被覆盖

复查OCT

OCT示支架贴壁良好

术后患者在DAPT治疗基础上，额外增加了3个月的抗凝治疗。

患者症状缓解，12个月内无不良事件发生

LVEF升高至40%，复查超声心动图未见心尖部血栓。

总结

既往OCT青年医师俱乐部也曾推送过关于动脉瘤定义、分类及其OCT下表现的相关推送：

根据定义，假性动脉瘤（PSA）的特征为缺乏管壁正常的三层结构（内膜、中膜、外膜），管壁完整性丧失，向外突出的结构由单层或双层结构组成。PSA可以自发形成，也可以继发于一些其他因素，常见原因包括冠脉夹层，介入治疗（球囊成形或支架植入），感染，创伤，妊娠期。PCI后的创伤性冠脉夹层或穿孔为最常见的病因。

非侵入性（MRI）和侵入性影像学（IVUS，OCT）在鉴别真假动脉瘤方面具有重要价值。其中，OCT成像分辨率最高，可以清楚地显示冠脉管壁的三层结构，因而在这方面极具优势。

相比真性动脉瘤，假性动脉瘤破裂进而导致心包填塞、动脉闭塞和猝死的风险更高，因而对于真假动脉瘤更要谨慎处理。临床上，假性动脉瘤通常考虑手术切除。此外，线圈栓塞和覆膜支架也被证实可以用于假性动脉瘤的治疗。在选择介入治疗时，OCT的意义不仅仅在于诊断，对于指导治疗同样极具价值。OCT可以明确动脉瘤开口，进而指导覆膜支架着陆于最合适的位置。

征稿启事

我们竭诚欢迎大家将您在日常工作中遇到的有趣的OCT病例向OCT青年医师俱乐部投稿，病例一经采用将定期讨论与发布.

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