作者：大连医院三部神经外科李阳

随着季节的变化，气温的变化，颅内出血性疾病的发病也逐渐多了起来。颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）就属于颅内血管性疾病中最为凶险的一种，一旦破裂，后果非常严重，是一种致死率致残率非常高的疾病。

大连医院三部神经外科李伟华教授介绍，颅内动脉瘤是颅内动脉壁的瘤样异常突起，在临床上有个比较形象的说法是“轮胎鼓包”。所以说，颅内动脉瘤并不是肿瘤，而是血管壁在长期血压及血流的冲击下，局部的血管壁被破坏后，局部出现的囊性突起，高血压能促进它的形成和发展。

当颅内动脉瘤破裂出现了出血，血液会迅速于颅内蔓延，症状最轻的可以是轻微的头痛，最重的可以深度昏迷，甚至死亡。而临床上最常见的是于情绪激动或者便秘后的突发爆炸样的头痛。

动脉瘤的治疗方法分为开颅手术和介入栓塞治疗，在医学科技日益进步的今天，介入栓塞治疗颅内动脉瘤和以往的开颅手术不同，具有创伤小的优点，被越来越多的动脉瘤患者所接受和认识，大连医院为大连市早期开展医院，随着介入材料及技术的进步，越来越多的动脉瘤患者接受了介入栓塞手术并获得了良好的预后。

以下是大连医院三部神经外科收治的破裂颅内动脉瘤，分享如下：

病例1：老年男性患者，右侧大脑前动脉A3段动脉瘤，术前的头部CTA检查及手术路径的设计

术中寻找最佳的操作角度

术中保持大脑前动脉血流通畅。

术毕造影，动脉瘤内栓塞致密。

患者治疗过程顺利，无并发症，预后良好。

病例2:老年男性，左侧大脑中动脉瘤术前的CT影像及CTA影像，行支架辅助动脉瘤栓塞术

术前CT及CTA表现：

术中：

术毕造影可见支架位置良好，动脉瘤致密栓塞，颅内血管通畅

病例3：中年男性，前交通动脉瘤支架辅助栓塞动脉瘤

术前CT及CTA表现

术中可见路径非常迂曲。常规给予支架辅助动脉瘤栓塞

术毕造影可见动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉通畅。

术后患者恢复良好，无并发症。

附：未破裂动脉瘤诊疗指南局部解读

Guidelinesforthemanagementofpatientswithunrupturedintracranialaneurysms

未破裂颅内动脉瘤患者管理指南（发表于年8月）

美国心脏协会/美国卒中协会针对医疗专业人员的指南（肖国栋等译）

13．1推荐意见

1在选择UIA的最佳治疗方案时应考虑多种因素,包括动脉瘤大小、部位和其他形态学特征;连续影像学随访证实动脉瘤增大;患者年龄;既往aSAH史;IA家族史;存在多发性动脉瘤;同时存在导致动脉瘤破裂出血风险增高的其他病变(例如动静脉畸形)或遗传性疾病(Ⅰ级推荐;C级证据)。

2对于考虑接受治疗的UIAs患者,应详尽告知血管内栓塞和显微外科手术封闭UIAs和预防出血的风险与获益(Ⅰ级推荐;B级证据)。

3在手术量较少的医疗中心进行UIA治疗的效果欠佳,因此推荐在手术量较多的医疗中心进行治疗(Ⅰ级推荐;B级证据)。

4　来自多项美国和国际性回顾性和前瞻性研究的资料表明,显微外科手术夹闭可能对动脉瘤再生长提供更长久的保护,但在手术并发症和病死率、住院时间和治疗费用方面不如血管内栓塞。因此,在经过选择的UIAs患者中选择血管内栓塞而非手术夹闭是合理的,特别是手

术并发症风险很高的病例(例如基底动脉尖部动脉瘤)和老年患者(Ⅱb级推荐;B级证

据)。

5UIAs患者的治疗风险与高龄、合并症以及动脉瘤大小和部位有关。因此,对于老年(年龄65岁)以及伴有合并症的无症状小动脉瘤患者,如果动脉瘤大小、部位、形态学特征、

家族史及其他相关因素提示出血风险较低,则随访观察是一个合理的替代方案(Ⅱa级推

荐;B级证据)。

中华医学会年的专家共识更加具有临床操作性的推荐意见（节选）：

推荐意见：

(1)发生破裂出血的动脉瘤均应尽早进行病因治疗，以降低动脉瘤再次破裂出血风险。

(2)症状性未破裂动脉瘤也应尽早治疗，以避免症状继续加重，危及生命。

(3)对于直径D5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径5mm应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断，对于伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环、预期寿命10年、伴有aSAH病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。

(4)未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者，建议进行干预。

(5)由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍，严重影响工作生活的可适当放宽干预指征，采取更加积极的治疗策略。

(6)动脉瘤的治疗方案(夹闭或介入)，应依据患者特点和动脉瘤的特点等多因素考虑后制定。(7)对于从技术上既可以开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者，推荐行血管内介入治疗。(8)后循环动脉瘤患者、高龄患者(70岁)、自发性aSAH评分较低(WFNS分级V／VI)患者以及处于脑血管痉挛期患者应优先考虑介入治疗。

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长按







































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