来自唐山的张大哥今年45岁，在天津一家物流公司从事搬运工作，平时身体挺好的。某天上班时突然出现剧烈头痛，并呕吐2次，很快就出现了意识丧失。同事急忙医院，行头颅CT检查提示“蛛网膜下腔出血脑室铸型”。医院看到病人情况重，救治难度大，赶紧联系转入我院。

收入我科时张大哥中度昏迷，刺痛不睁眼，仅能发音，刺痛肢体稍屈曲。GCS评分：6分，Hunt-hess分级：Ⅳ级。双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=2.0mm：2.0mm，直接、间接对光反射迟钝。颈强（+），肢体肌张力正常，肌力检查不合作，双侧巴氏征（-）。

张大哥入科时病情危重，张赛院长、马铁柱主任、李建军主任组织我们迅速抢救。考虑张大哥出血为颅内动脉瘤破裂引起，颅内压非常高，在给予脱水降颅压、止血药物治疗的同时急诊行侧脑室穿刺引流术+颅内压监护术，颅内压初值高达40mmHg。给予缓慢引流部分脑脊液后颅内压明显下降，但仍高于正常。

术后迅速进入介入导管室行全脑血管造影术，术中发现右侧颈内动脉后交通动脉瘤，大小约3.0mm×3.0mm×4.0mm，为本次出血责任病灶。薛德友主任给予4枚弹簧圈成功栓塞动脉瘤，避免了再次破裂出血的风险。

但张大哥脑室内积血还很多，随后直接从导管室进入手术室，梁海乾主任急诊给予神经内镜辅助下颅内血肿清除术，手术非常顺利，清除脑室内积血约45ml，术后张大哥颅内压降至正常。现在张大哥病情非常稳定，呼唤可以睁眼，肢体均可自主活动。虽然还没有完全恢复意识，但是已经脱离生命危险。

动脉瘤破裂出血是临床上的急危重症，死亡率非常高；脑室铸型易造成脑脊液循环受阻，急性脑积水，甚至脑疝，使病人短时间内死亡。我们对于张大哥的救治非常成功，入院后短短4个小时内完成3个手术（侧脑室穿刺引流术+颅内压监护术，全脑血管造影术+动脉瘤栓塞术，神经内镜辅助下颅内血肿清除术），正是这一系列紧急、救命的手术保证了治疗效果，给予了张大哥第二次生命。