健康财富周刊读者彭国荣来信询问：我今年76岁，体检报告“右侧颈总动脉有斑块，血管节段性狭窄，最大达约80%；右侧颈内动脉血管多发斑块，节段性狭窄，最大约90%。请问，什么是颈动脉内膜剥脱术？和支架手术有啥区别？各有什么特点？上海交通大学医医院血管外科主任医师黄新天答：动脉硬化是老年血管的退行性改变，多见于大、中动脉。而加速动脉硬化进程的因素除年龄与生活水平外，一些高危因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等起了重要作用。动脉硬化的病理改变是动脉内膜增厚、内膜下脂质沉积，动脉管腔变细，最终动脉腔内血栓形成，动脉闭塞。我们熟知的“冠心病心梗”、“脑梗”、“下肢脉管炎”等多是动脉硬化发展到一定阶段的结果。颈动脉硬化狭窄闭塞与脑梗有密切关系。文献报道30~50%的脑梗原因来自颈动脉狭窄的斑块或血栓栓子的脱落，因此防治颈动脉狭窄对降低缺血性脑中风（脑梗），有非常重要的意义。颈动脉斑块或血栓的脱落，随血流进入颅内动脉，最终嵌顿在相应的脑动脉，造成脑动脉的栓塞，并引起动脉相应区域的缺血（脑梗）。根据栓子的大小和栓塞的部位可以导致不同的临床表现。一过性脑缺血（TIA）：患者突然出现意识障碍，几秒至15分钟内清醒，且清醒后不遗留任何神经障碍表现；可逆性神经障碍：一般发病后出现包括意识障碍、肢体偏瘫、语言障碍、认知障碍等，两周内能恢复者；不可逆神经障碍：发病后出现包括意识障碍、肢体偏瘫、语言障碍、认知障碍等，永久不能恢复者；严重者死亡。为了避免颈动脉狭窄造成的斑块或血栓脱落进入颅内，导致缺血性脑中风，自上世纪五十年代开始，采用颈动脉内膜剥脱术来预防脑梗。所谓颈动脉内膜剥脱术（CEA）就是常规阻断颈动脉后，将病变的颈动脉切开，把颈动脉增厚的内膜、粥样斑块、血栓等一并剥离切除，再将切开的颈动脉缝合。有时颈动脉缝合后可能管径会变细，因此常用一个补片来增加颈动脉管腔。近年来，一种改良的颈动脉内膜剥脱术（EEA）就是将颈内动脉从颈总动脉处离断，分别切除颈内动脉和颈总动脉的内膜，再将颈内动脉回植入颈总动脉。这一手术使操作更简便，手术时间更短，但对手术者的要求更高。血管腔内微创技术的快速发展，也催生了颈动脉狭窄的腔内治疗（CAS）。颈动脉狭窄的支架术是在大腿根部的股动脉穿刺置入导管建立手术通路，经此通路将特制的颈动脉支架（一种网状记忆合金丝的管状物）植入颈动脉病变部位，支架将病变的斑块贴附于动脉壁，防止其脱落至颅内动脉。为了防止术中操作时可能造成的斑块脱落，常置入颈动脉脑保护伞。目前达成共识的是，无症状的颈动脉狭窄，狭窄率70%需手术治疗；有症状的颈动脉狭窄（包括TIA等），即使狭窄率只有50%仍应手术治疗，特别是包括软斑在内的各种不稳定斑块。无论采用何种手术方式，手术并发症总体在1%~3%。颈动脉支架术具有微创、简便，特别是脑保护技术的不断完善，该术式更适合年老体弱，不能耐受麻醉、开放手术者。而颈动脉严重狭窄几乎完全闭塞、主动脉弓至颈动脉严重扭曲颈动脉支架导入困难者，颈动脉内膜剥脱则是更好的选择。

专家简介黄新天上海交通大学医医院血管外科主任医师、硕士研究生导师，主攻血管外科疾病的外科诊治，特别擅长动脉闭塞性疾病（包括颈动脉闭塞）、静脉疾病、先天性血管畸形的腔内治疗。专家门诊时间：周一上午。

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