过去在经历了解剖手术、显微手术之后，神经外科正在迈入由神经导航、神经内镜、立体定向、锁孔手术等组成的微创神经外科阶段。其中神经内镜和锁孔技术是目前最活跃、发展最迅速的领域之一。

锁孔手术与神经内镜两种技术之间不是独立使用，而是相辅相成的。利用锁孔入路的放大效应，显微镜条件下锁孔技术尤其适用于颅底或脑深部病变的手术。如果在锁孔入路下导入神经内镜，发挥内镜的独特优势，完成显微镜下无法完成的操作，将可能成为未来微创神经外科发展的一个方向。

锁孔技术的应用

颅内动脉瘤的治疗方法从过去的开颅夹闭，到现在的介入栓塞都取得过不错战绩。目前，又尝试了一种新的治疗方案——锁孔手术。并且在颅内动脉瘤患者中获得成功，这种方法治疗后患者恢复更快，损害程度小，使得手术效果更好，但锁孔动脉瘤夹闭手术技术难度要求较高，需要有扎实的手术基本功和动脉瘤处理应变能力。

什么情况在颅内动脉瘤中不能用锁孔技术

有几种情况是不应该采用锁孔手术的，像脑胶质瘤、基底很广的凸面脑膜瘤、血管畸形等，只有大的切口和充分地暴露，才能彻底去除病变。而脑动脉瘤最大也就是1.5cm-2cm，多数情况下是体积很小的，采取精准治疗就可以了，锁孔能够用很小的工作通道达到动脉瘤，就像精确制导一样。术前如果有严重血管痉挛的病人，是不适合做锁孔手术的。

颅内动脉瘤病人在破裂出血前90％没有明显症状，80-90％是因破裂出血致蛛网膜下腔出血被发现，动脉瘤破裂概率大概在一万分之一到两万分之一，也就是说一万到两万个人中就有一个动脉瘤破裂的。动脉瘤携带人群的比例在3%左右，也有报告认为在7%。

锁孔技术的优势

第一，锁孔动脉瘤夹闭并不增加多少病人的损伤，反而给病人损伤很少；

第二，效果很好，复发的几乎没有；

第三，做好术前各种应对方案，保证手术中动脉瘤破裂时能将病人手术期的死亡率降到最低。

微骨窗（锁孔）手术能有效缩小开颅范围，是微创外科的标志，它根据每个患者的具体情况，准确设计开颅部位和范围，充分利用脑组织自然间隙，使手术路径最短并精确到达病变，减少了与手术入路相关的并发症，减轻了病人的痛苦，该手术方式在国内处于领先水平。

锁孔技术未来的发展前景

目前国内这种技术还不成熟，因为破裂动脉瘤的锁孔手术对医生基本功和心理的挑战非常大，没有一定数量动脉瘤常规开颅手术得数量，恐怕还不能去做锁孔手术。

锁孔技术有风险

要开展这样的手术，主刀医生要具备的是术中动脉瘤破裂后，有正确的方法和能力去控制住；如果病人术前已经有蛛网膜下腔出血，开颅时要有应对的办法来解决术野脑组织和颅底空间小的问题。比较难以判断的是开颅后会不会出现急性以及已经存在的脑肿胀问题。

医院神经外科

北京中科白癜风医院爱心捐助
白癜风有治好的可能


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjcczz/9895.html