复杂路径下的颈内动脉虹吸段支架置入术

作者：廖张元审校：岳炫烨

医院神经内科脑血管病介入组

病例资料：患者女性，74岁，主因“左上肢无力1月”，既往高血压病史，糖尿病史，头MRI示右侧额、颞、顶叶脑梗塞，给予抗血小板聚集等治疗后好转，此次入院查体无明显阳性体征。

DSA示：右侧颈内动脉虹吸段重度串联狭窄约90%，右侧椎动脉闭塞，左侧大脑前动脉通过A2段向右侧大脑前动脉供血区部分代偿供血。

手术指征：右侧额颞顶叶散在点状梗死，右侧颈内动脉虹吸段重度狭窄为责任动脉，侧枝循环欠佳。

手术过程：

手术过程：

1、6F导引导管（内置5F多功能导管）路图下送至右侧颈内动脉C1段远端。

2、微导丝（synchrocm）+微导管（SL10）通过虹吸段病变到达右侧大脑中动脉M2段远端，交换微导丝（Transendcm）。

3、沿微导丝送入球囊（Gateway,2.5*9mm），通过床突段狭窄处困难，导引导管后移不稳定。

4、采用双导丝技术，加用微导丝（synchrocm）增加导引导管支撑力。球囊通过床突段，但仍无法通过眼动脉（C6）段狭窄。

5、更换6F长鞘+6F导引导管至C1段远端，再次通过交换技术将Transendcm微导丝送至右侧大脑中动脉M2段远端，并加用synchrocm微导丝增强支撑。

6、球囊顺利送至病变部位，分别于床突段、眼段狭窄处球扩。

7、交换微导管（XT27），然后自膨支架到位释放（NeuroformEZ,3.5*20mm）。

讨论：

神经介入手术中，路径的选择与通路建立至关重要，好的路径与稳定的通路往往使手术事半功倍，而路径迂曲，通路不稳定，不止是手术难度增加，更有可能增加手术并发症的发生。

本例患者Ⅱ型弓，主动脉弓宽，颈内动脉偏迂曲，虹吸段弯曲角度偏大，初步给术者感觉虽然路径欠佳，但也在可以承受范围。但该例手术过程还是很曲折，在球囊通过狭窄病变过程中，阻力很大，导致6F导引导管屡次后退。加用微导丝增加支撑力，并试图挑直血管迂曲程度，但仍不能通过眼段狭窄病变。最后采用双导管+双导丝技术，球囊顺利到位，支架成功释放。

介入通路的稳定性直接影响到手术的成功率。有效的通路建立与导引导管、导丝及血管径路相关。简而言之，导引导管管径越粗，越靠近病变部位，支撑力越强。导丝越硬，走的越远，支撑力越强。当然导管越粗，到位难度也会相应增加。对于迂曲血管，要使用多功能导管、VTK导管等引导下到位，或者搭配Navien导管，或者长鞘+Navien导管到位。对于颅内血管迂曲者，长鞘+Navien导管可以优先考虑。

医院神经内科脑血管病介入专业组源自0年成立的脑血管病诊疗中心，经过10余年的发展壮大，在缺血性脑血管病介入领域具有丰富的经验，常规开展颅内外动脉狭窄支架成形术、慢性闭塞再通术及急性脑动脉闭塞支架取栓等血管内治疗，为缺血性卒中患者提供全方位诊治。

总医院神经内科-脑血管病介入专科门诊时间：脑血管病介入周三下午（总医院门诊三楼）

出诊专家：邹明岳炫烨阎涛张立群张天林廖张元田小冰贾冬梅

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