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颅外段颈动脉瘤是一种临床上少见的疾病，瘤体破裂及血栓形成能导致急性卒中事件发生，传统开放手术切除瘤体是常规治疗首选。本期的EndovascularToday分享一篇医院血管外科郭大乔教授发表在EJVES的临床研究，这医院血管外科57例颅外段颈动脉瘤诊治经验，分析了开放手术和腔内治疗的中期随访数据，认为对于符合解剖条件的颅外段颈动脉瘤选择腔内治疗其临床结局安全有效，分享给大家。

研究目的

本研究的目的是单中心评价颅外段颈动脉瘤开放手术（OS）和腔内治疗（ES）的疗效。

研究方法

对年1月至年7医院收治的57例颅外段颈动脉瘤（ECCA）患者进行回顾性分析。病人分析OS和ES的特点和手术结果。ECCA被分为三种亚组:I：颈内动脉(ICA)或颈总动脉(CCA)近段到动脉瘤无严重扭曲，动脉瘤与瘤体周围1cm颈动脉扭曲≦90°;II：ICA或CCA到动脉瘤严重扭曲，动脉瘤与瘤体周围1cm颈动脉扭曲≦90°;III：动脉瘤与瘤体周围1cm颈动脉扭曲90°。

图1：颅外段颈动脉瘤形态学分型：I型：颈内动脉(ICA)或颈总动脉(CCA)近段到动脉瘤无严重扭曲，动脉瘤与瘤体周围1cm颈动脉扭曲≦90°，这种类型适合行腔内治疗;II型：ICA或CCA到动脉瘤严重扭曲，动脉瘤与瘤体周围1cm颈动脉扭曲≦90°，（B）IIa动脉瘤位于低位颈动脉适合开放手术暴露，推荐行颈动脉重建（C）IIb动脉瘤位于高位颈内动脉，杂交手术适合此类分型;III型：动脉瘤与瘤体周围1cm颈动脉扭曲90°，不推荐行腔内治疗。

研究结果

35例患者行开放手术，20例行腔内手术，2例在开放手术失败后行腔内手术。全部患者分为亚组I36例，亚组II11例，亚组III10例。I组18例患者行腔内手术均取得成功，但II组和III组4例患者中有3例行腔内治疗失败。平均随访时间62.9±44.5个月,开放手术组随访期有5例死亡，其中2例出现同侧脑卒中，3例与神经系统疾病无关。腔内手术组在随访期内无脑卒中及死亡事件。有症状患者中发生1例卒中、2例死亡，无症状患者中发生1例卒中，3例死亡。

图2:57例患者颅外段动脉病因学分型

图3:4例患者颅外段颈动脉瘤CTA图像。患者1（A，B）为亚组I型ECCA，（A）瘤体位于颈动脉分叉处，（B）Wallgraft8*40mm覆膜支架隔绝瘤体，5年随访无内漏，（C）瘤体位于颈内动脉且与载瘤动脉呈90°扭曲，（D）瘤体被两枚Viabahn7*50mm，10*mm覆膜支架覆盖，大支架置于小支架内，3年随访期无明显内漏及狭窄，（E）患者3为II型ECCA，较低的瘤体“b”位于颈动脉分叉处，扭曲成角支架难以通过，采用开放手术切除瘤体“b”并行端端吻合重建颈动脉，远端瘤体“a”采用Pulsar6*50mm裸支架覆盖，（F）患者4为III型ECCA，瘤体周围动脉严重扭曲，尝试行腔内治疗，支架释放后出现卒中。

图4:57例不同分型的ECCA患者行开放手术或腔内手术

图5:开放手术组及腔内手术组KM生存曲线，9例开放手术及1例腔内手术患者失访，开放手术组5例患者死亡，2例卒中。腔内手术组无卒中及死亡病例。

表1:单中心回顾57例患者疾病特征

表2:开放手术组及腔内手术组临床结局及随访数据

表3:18例症状型及39例无症状型ECCA患者随访期不良事件

研究结论

本系列研究表明，对于亚组I型的ECCA患者，腔内手术可能是一种安全有效的选择。而对亚组II、III型患者单独采用腔内治疗可能面临困难。而对ECCAs患者进行干预，30天内卒中率约为5%。RefXue,Songetal.“ContemporaryOut

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