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很少有研究评估SMART弹簧圈用于颅内动脉瘤（IAs）治疗的安全性和有效性，因此来自哈佛大学医学院的MaliaBMcAvoy等报告了例使用SMART弹簧圈治疗的IAs的长期随访结果，相关结果已于年8月发表在《InterventionalNeuroradiology》。

——摘自文章章节

研究背景

用于血管内治疗未破裂和破裂颅内动脉瘤（IAs）的可解脱弹簧圈的开发极大地改善了患者预后。弹簧圈栓塞后的总复发率和再治疗率分别为20.8%和10.3%。标准铂金线圈具有均匀的硬度，在填塞的最后阶段会产生阻力，需要更多推送力，从而导致弹簧圈或微导管脱出。SMART弹簧圈于年8月被引入市场，其质地柔软，且最大特点是从远到近，渐变性更柔软，使填塞更容易，且微导管位置更加稳定。SMART弹簧圈的材料也具有抗拉伸性，可减少弹簧圈的断裂。很少有研究评估SMART弹簧圈用于IAs治疗的安全性和有效性，因此来自哈佛大学医学院的MaliaBMcAvoy等报告了例使用SMART弹簧圈治疗的IAs的长期随访结果，相关结果已于年8月发表在《InterventionalNeuroradiology》。

研究方法

研究样本是通过回顾年8月至年7月期间前瞻性数据库收集的，收集了在同一中心使用至少一个SMART弹簧圈进行血管内治疗的IAs患者的医疗记录。收集的患者数据包括年龄、性别、吸烟史、高血压和动脉瘤家族史。影像学数据包括位置、最大径、瘤颈宽度、是否存在子囊或穹窿不规则以及治疗的动脉瘤是否破裂或复发。手术并发症包括微导管脱出、动脉瘤术中破裂和血栓栓塞并发症。随访6个月时动脉瘤闭塞程度和复发动脉瘤再治疗情况。采用改良Raymond-Roy闭塞分类法（mRROC）对动脉瘤闭塞程度进行分类。在本研究中，所有动脉瘤都用至少一个SMART弹簧圈进行治疗。支架辅助栓塞主要使用LVISJr.支架，血流导向装置置入时选用Pipeline血流导向装置。弹簧圈尺寸的选择与其他非SMART弹簧圈相同，非SMART弹簧圈由术者自行决定使用。

研究结果

对名患者例IAs采用SMART弹簧圈治疗，表1为基线数据。名患者平均年龄60.0岁（12-90），其中女性74名（70.5%）。动脉瘤最常见部位为前交通动脉（ACoA）（33.0%），其次是颈内动脉（ICA）（15.1%）、后交通动脉（PCoA）（15.1%）和基底动脉尖部（14.2%）。动脉瘤最大径平均为7.3mm（1.9-18.1），84.0%的动脉瘤小于10mm。瘤颈平均为3.7mm（1.5-8.9）。破裂动脉瘤49例（46.7%），术后16例（14.2%）经SMART弹簧圈治疗后复发。12例（11.3%）有子囊或穹窿不规则。每位患者使用的平均弹簧圈数和SMART弹簧圈数分别为5.0（1-13）和4.4（1-12）。非SMART弹簧圈治疗20例（18.9%），在这20个动脉瘤中，非SMART弹簧圈的平均使用数量为3.4个。68例（64.2%）采用单纯弹簧圈栓塞，26例（24.5%）采用支架辅助，10例（9.4%）采用血流导向装置辅助，2例（1.9%）采用球囊辅助。1例术前放置支架时发生微导管脱出。其他并发症包括2例（1.9%）动脉瘤破裂和1例（0.94%）血栓栓塞。2例术中动脉瘤破裂分别发生在右侧ICA床突段和左侧ACAA1/A2交界处。1例以蛛网膜下腔出血（SAH）起病患者，在填塞第一枚SMART弹簧圈时穿破瘤壁导致动脉瘤破裂。术者采用继续填塞弹簧圈等系列措施保护动脉瘤并减少出血，术后出血无增加，病人保持稳定，出院时无神经功能缺损。另一位患者为支架辅助栓塞的未破裂动脉瘤患者，在最后一个弹簧圈的填塞过程中有少量的造影剂外渗。该患者在术后第2天出院，没有任何后遗症。第三例患者术中发生血栓栓塞，左侧大脑中动脉M2/M3分支闭塞。静脉注射肝素后，闭塞程度有所缓解。考虑到肝素给药后闭塞呈动态变化和闭塞的位置较远，决定不予机械取栓。术后出现供血区脑梗死。患者的神经功能障碍继续加重，CT检查显示梗死面积明显扩大，术后第2天患者死亡。图1.a.弹簧圈栓塞前交通动脉瘤破裂。b.应用SMART弹簧圈行右侧瘤囊栓塞。c.动脉瘤左侧瘤囊栓塞。d.对比注射显示静脉使用肝素后M2-M3MCA的灌注改善。表1.基线数据与手术细节表2列出了所有IAs治疗后的即时造影结果。52.8%的动脉瘤为mRROCⅠ级或Ⅱ级闭塞，27例（25.5%）为mRROCⅢa级闭塞，23例（21.7%）为mRROCⅢb闭塞。虽然大多数动脉瘤是在没有辅助装置的情况下栓塞的（mRROCIIIa和IIIb动脉瘤分别为63.0%和52.2%），但与mRROCI/II组相比，支架辅助的比例更大（mRROCIIIa和IIIb动脉瘤分别为37.0%和34.8%）。表2.例IAs术后即时血管造影结果表3描述了早期和远期血管造影结果。平均随访时间5.9个月。无造影随访17例，死亡7例，失访10例。治疗6个月后，80.0%的动脉瘤达到mRROCI/II级闭塞。2例（2.5%）发生轻微复发，为mRROC从I到II的变化，5例（6.3%）存在明显的复发（mRROC从I或II变为III）。平均持续血管造影随访时间为8.4个月（0.3-34）。70例患者（81.4%）在最后一次造影随访时出现mRROCI/II级闭塞。有5例（5.8%）在治疗后立即从mRROCI/II级进展到最后一次随访的III级。再治疗13例（12.3%）。从最初到再治疗的平均时间为天（17-）。再治疗最常见的方法是血流导向装置辅助栓塞（46.2%），其次是支架辅助栓塞（30.8%）、单纯栓塞（15.4%）和夹闭1例（7.7%）。表3.早期和远期血管造影结果和使用SMART弹簧圈治疗的动脉瘤的再次治疗情况

研究结论

这是一个大型的回顾性病例系列，报道了例使用SMART弹簧圈治疗的IAs长期随访结果，证明了在各种不同位置和大小的动脉瘤中，无论是首次治疗还是再次治疗，动脉瘤破裂还是未破裂，SMART弹簧圈的应用都是安全且长期有效的。未来有必要在多个中心进行直接比较SMART弹簧圈与其他传统弹簧圈疗效的研究，以进一步阐明该弹簧圈在颅内动脉瘤血管内治疗中的作用。

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