当前位置： 颈内动脉瘤破裂专科治疗医院 >> 颈内动脉瘤破裂治疗 >> 65岁老中医下班回家突发头痛呕吐,原来是
65岁的罗老是名老中医。虽已过了退休的年纪，但仍坚持自己的事业，风雨无阻为当地百姓看病。因为自己是医生，所以罗老平时还是比较注重自己的身体，每年都会有例行的体检，除了高血压外，也没什么其他大问题。
去年11月中旬，罗老下班回到家后，突然出现头痛头晕、呕吐等症状。家人发现后，医院就诊。经查，其头颅CT提示蛛网膜下腔出血。当地医生考虑动脉瘤出血的可能性较大，为寻求更好的治疗，罗老被医院。该院神经外七科吾太华主任接诊后，为其安排了急诊检查头颅CTA，其检查结果提示，罗老颅内前交通大型动脉瘤，蛛网膜下腔出血。
吾太华主任仔细审阅影像片子及查体后，为患者制定了开颅夹闭动脉瘤的手术治疗方案。积极完善术前准备后，吾太华主任团队为罗老在全麻下实施前交通大型动脉瘤夹闭术。
术中见动脉瘤球形扩张，呈深红色，大小约15mm*10mm*9mm。因动脉瘤较大，张力高，暴露瘤颈困难，吾太华遂取1ml注射器穿刺动脉瘤体部，动脉瘤张力立刻下降，显露瘤颈，永久动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并朔形前交通。
术中电生理运动波幅及术中TCD监测血流改变，调整动脉瘤夹位置后，运动波幅和血流量恢复正常，术中荧光造影检查血管显影良好。
手术过程顺利，术后给予罗老抗癫痫、营养神经、抗感染、补液等对症支持治疗。经过两周的康复治疗，罗老顺利康复出院。出院前头颅CTA复查显示，原动脉瘤及夹闭远端血管无明显狭窄或闭塞。
“我又可以重回我的岗位了！”，出院时，罗老握住吾主任的手激动地说。
脑动脉瘤虽然不是恶性肿瘤，但却比恶性肿瘤更加凶险。脑动脉瘤居脑血管疾病病因中的第3位，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。它平时没有明显症状，一旦破裂发作，却会导致凶险的脑出血，堪称深埋脑部的“随机炸弹”。而前交通动脉是颅内动脉瘤的高发部位，前交通动脉瘤的发生率占颅内动脉瘤的30%以上。“人群中，个人就有大约7人患有脑动脉瘤，而一旦破裂，有四成的人等不及送医抢救就已死亡。”吾太华主任强调。
前交通动脉复合体的解剖结果复杂，一般以前交通动脉为中心。大量研究表明，前交通动脉复合体区域血管异常是导致前交通动脉瘤发生的主要原因。
很多脑动脉瘤患者最初都不会有太明显的症状。吾太华说，动脉瘤如果没有破裂，尤其是小的动脉瘤或是中型动脉瘤，一般没有太多的症状。只有动脉瘤发展到了一定程度，就像吹气球一样，吹到一定程度就会“爆炸”，造成出血，临床常表现为典型的蛛网膜下腔出血。这时候，可能才会出现剧烈头痛、视力下降、眼睑下垂等症状。
吾太华
科主任、主任医师
“颅内动脉瘤多在运动、情绪激动、腹压增高等诱因下发生破裂出血，也可在无明显诱因或睡眠时发病，常表现为头痛、呕吐等颅内高压症状，有的很快就进入意识障碍，昏迷。头痛往往被患者描述为一生中最严重的头痛，轻者可以只表现为头晕发胀，或伴有呕吐等症状，重者可诱发脑疝甚至猝死。”
此外脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血之前，会有一些前兆症状，如轻微头痛、眼眶周围疼痛，继之可有动眼神经麻痹。
对于大、巨大前交通动脉瘤应根据患者的年龄，全身状况，动脉瘤大小和部位，有无视力下降、颅神经麻痹、癫痫、头痛等症状及解剖特点来决定治疗计划。目前还没有一种技术可以有效地处理各种大、巨大动脉瘤，因此仍有几种不同的策略，包括直接手术技术，血管内技术和两者结合。
“罗老动脉瘤直径超过1.5cm，呈多叶状，从影像资料判断可将动脉瘤排除在循环之外，因此直接手术是最佳选择。”吾太华主任补充，术中单纯的近侧载瘤动脉阻断常常是不够的，所以才会选择暂时性孤立动脉瘤，取1ml注射器穿刺动脉瘤体部减压。此外，夹闭瘤颈时必须保持载瘤动脉通畅，避免穿支损伤。“仔细解剖动脉瘤颈，正确选择动脉瘤夹，保证其长度和形状要合适瘤颈的宽度和位置，才能可靠地夹闭瘤颈。”吾太华主任说。
术前CT、CTA
术后CT、CTA
专家简介
吾太华
主任医师，神经外七科（血管神经外科）科主任。现任中华医学会广东神经外科分会血管病组委员，广东医学会创伤委员会神经外科组委员，广州抗癌协会神经肿瘤专业委员、广东省劳动能力鉴定委员会委员，市医疗事故鉴定专家组成员。
浙江大学医学院研究生毕业，医院从事神经外科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验。作为血管神经外科主任，尤其在复杂性颅内动脉瘤及脑血管畸形等血管病手术治疗方面有很深的造诣。能开展颅底围脑干区肿瘤的显微切除手术、神经导航下功能区及深部肿瘤手术、激光刀及“超声吸引”下大型脑膜瘤手术、经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术、脑室镜辅助下肿瘤手术及脑室造瘘，对重型颅脑损伤迁延性昏迷治疗有丰富的经验。同时擅长三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压术、各种类型成人及儿童的脑积水的分流术、高血压脑溢血治疗、颅内感染治疗等。先后发表学术论文二十余篇。
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