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提示：点击上方"佛中医"↑医院 　　随着人口的老龄化，患者基础疾病增多、肿瘤术后复发再次手术等问题的频发，使外科医师面临更大更新的挑战。近期，我院外科各专科通过围手术期多学科协作，使这些高危手术患者顺利康复出院。

案例一为肿瘤复发患者顺利施行复杂泌尿外科手术

24岁的男性患者谢某5年前“右肾上腺嗜铬细胞瘤”行后腹腔镜下右肾上腺切除术，术后血压恢复正常，未再服用药物治疗及系统复查。3个月前，患者再次出现头晕、头痛、视物模糊伴心悸、胸闷等高血压症状，近日慕名来到我院泌尿外科（外三科）就诊。腹部CT检查显示：考虑嗜铬细胞瘤术后复发，相邻右肾、肝脏、右侧腰大肌与局部受到侵犯；下腔静脉相应水平与肿瘤关系密切。

科主任徐战平主任医师对患者病情高度重视，组织全科进行术前讨论，制定详细术前准备计划、手术方案及术中术后应急预案。医务科协助组织肿瘤科、普通外科、胸外科、麻醉科、内分泌科等进行院内术前大会诊。

资料图片：徐战平（右二）

　　经术前充分准备，8月31日由徐战平主任主刀，在全麻下为患者行“剖腹探查+右腹膜后嗜铬细胞瘤切除+右肾切除+右膈肌部分切除重建+右胸腔闭式引流术”。术中患者血压波动大，最高时达/mmHg，导致手术创面渗血，给手术医师和麻醉师带来了极大的挑战。麻醉科主任罗富荣博士密切监测患者血压变化，及时调控药物控制血压并通报手术医生。经3小时紧张有序的操作，手术顺利完成。

资料图片：罗富荣主任（中）

术后ICU马明远主任接力监测患者病情变化；患者生命体征平稳后于9月1日转回泌尿外科。经医护人员精心治疗，年9月13日患者恢复良好出院。拟择期回院行化疗。

资料图片：马明远主任

案例二使浑身多病老人安然挺过直肠癌根治手术关

79岁的吴老太，因“头晕、四肢乏力2个月，胃纳差10余天”于-08-:01收入我院普外科（外一科）。入院后经详细检查，结果实在是触目惊心：1.直肠癌；2.胸主动脉瘤；3.高血压病；4.胸7椎体陈旧性压缩骨折；5.胸腰椎退行性变；6.后循环缺血。

这么多问题确实给普外科医生出了难题。直肠癌需要手术切除，但患者基础疾病多；特别是胸主动脉瘤，一旦出现病情变化就可能迅速破裂导致老人死亡。科主任陶世明主任医师组织全科术前大讨论，制定详细术前准备计划、手术方案及术中术后应急预案，同时请放射介入室、麻醉科、神经内科、心血管内科等相关科室术前会诊，放射介入科室建议行胸主动脉瘤覆膜支架血管成形术。但若置入支架需术后服用抗凝药物治疗，易导致直肠癌手术创面出血不止，甚至危及生命。真是左右为难啊！

资料图片：陶世明主任（一排右二）

最终相关科室再次讨论决定：先行直肠癌根治术，术中及术后加强监护，待术后患者病情平稳，再考虑行胸主动脉瘤覆膜支架血管成形。

经多次向患者家属沟通，术前由医务科副科长陈务民再次详尽说明相关手术风险、应急处理方案，患者家属理解手术风险并同意手术。

充分术前准备后，年8月29日，由麻醉科副主任廖荣宗主任医师亲自上台负责麻醉监护，大外科秘书、普外专家霍景山博士主刀，顺利完成剖腹直肠癌根治术（Dixon术式）。患者术后安全返回普外科病房继续治疗，在全体医护人员的精心医护下，患者术后顺利康复，9月12日出院回家休养。

资料图片：霍景山博士（右）

以上案例仅是我院外科临床工作中的一小部分。霍景山博士指出，随着医医院发展的需要，大外科逐步向专科化发展，目前分普通外科（外一科）、胸外乳腺科（外二科）、泌尿外科（外三科）、颅脑外科（外四科）、肛肠科。专科化使患者得到精准治疗而获康复。随着我院人才战略的逐步实施，大外科引进了像徐战平主任等高水平人才，为专科的发展增加了活力和动力。在医院多学科的协助下，外科各专科将会为更多患者解除病痛，造福社会。

（黄剑华/文冯灿/摄影）

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