谷军

临床医学硕士，主治医师

从事神经外科工作十余年。近年来专注于神经介入方向，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈部及颅内动脉狭窄以及硬脑膜动静脉瘘等多种脑血管疾病的微创诊治，对脑外伤、脑肿瘤等方面亦有丰富的经验。

潘剑威

博士，主任医师，硕士生导师。

现任浙江大医院神经外科副主任、脑卒中中心副主任。毕业于浙江大学医学院，从事神经外科和神经介入工作十余年。-医院接受神经介入培训，-年于美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访学并完成显微神经外科博士后培训。主持国家自然科学基金1项、国际合作科研项目1项，获浙江大学医学院科研重大贡献奖（论文奖）、年度王忠诚神经外科青年医师奖。在《JournalofNeurosurgery》、《JournalofNeuroinflammation》《AmericanJournalofNeuroradiology》、《中华神经外科杂志》等国内外杂志发表学术论文二十余篇。

学术兼职：国家卫健委脑卒中防治工程中青年委员会常务委员、国家卫健委脑卒中防治工程委员会中西医结合分会常务委员、中华医学会神经外科分会神经介入学组委员、中国医师协会出血性脑血管疾病神经介入专业委员会(学组)委员、中国医师协会神经修复学专业委员会青年委员、中国卒中学会中西医结合分会常务委员、浙江省医师协会神经外科分会委员、浙江省医学会创伤学分会委员、浙江省医师协会创伤医师分会委员、浙江省卒中学会青年理事

《JournalofCerebrovascularDisease》杂志编辑部副主任、编委；《JournalofNeurointernationalSurgery》杂志中文版编委。

颈动脉近全闭塞是指颈动脉狭窄非常严重伴狭窄远端管腔直径减小的症状。缺血性卒中是全球发病率和死亡率的主要原因之一。颈动脉狭窄占这些病例的18%-29%。已经充分证明，随着颈动脉狭窄程度的增加，卒中风险也增加。颈动脉近全闭塞可以分为合并或不合并远端颈动脉塌陷两种亚型。有人认为远端塌陷的颈动脉是CAS的主要危险因素，与不合并塌陷相比，颈动脉近全闭塞合并远端塌陷与较高的手术风险和并发症率有关。

年6月来自土耳其的F.Cay等在AJNR上发表了《RelevanceofDistalArterialCollapseinStentingofAtheroscleroticNear-OcclusionoftheCarotidArtery》一文，旨在比较两种近全闭塞亚型的颈动脉支架成形术的技术成功率和围手术期（=30天）并发症发生率，以确定这种分类方法在血管内治疗中是否有临床意义。

A图和B图为颈动脉近全闭塞合并塌陷。粗黑箭头为近全闭塞合并塌陷，颈内动脉远端呈线样征。细黑箭头为咽升动脉，不应混淆为塌陷的颈动脉，特别是ICA完全闭塞时。C图，颈动脉近全闭塞不合并塌陷。可见ICA起始处严重狭窄，与同侧颈外动脉相比，ICA直径缩窄（白色箭头）。

A图和B图，近全闭塞合并塌陷（A图，箭头）。C图和D图，手术后造影显示ICA直径改善，颅内血流恢复。

颈动脉支架打开前（A图）和后（B图）造影。C图为术后头颅CT显示右侧出血，考虑高灌注综合征。

文章回顾分析了年1月到年1月58个（46名男性，11名伴塌陷）患者59例近全闭塞病变。41名患者（70.7%）有症状，支架植入成功率为98.3%（58/59个手术）。1例近全闭塞合并塌陷患者，因术中无法通过狭窄部位而未能植入支架。围手术期共有5例手术患者出现高灌注综合征，其中合并塌陷者为3例。与无塌陷的患者相比，塌陷患者介入治疗后高灌注综合征的发生率明显高于塌陷患者（30%vs4.2%，P=0.）。对于合并颈动脉塌陷的患者，支架置入后颈内动脉直径持续增加，但直径的增加与高灌注综合征的发生无关，作者分析可能与脑组织自我调节能力下降或者血脑屏障受损有关。

最终作者认为，对于近全闭塞的患者应该尽量降低CAS后高灌注的风险，特别是合并颈动脉塌陷的患者亚组，无论有无缺血症状。

浙大一院神经介入简介

浙大一院神经外科神经介入是浙江省内最早建立的专门治疗脑与脊髓血管性疾病的微创神经介入中心。近年来科室每年完成介入手术余例，其中颅内复杂动脉瘤栓塞治疗以及血管狭窄支架成形术处于省内领先以及国内先进水平。目前介入中心拥有神经介入导管室2间，神经复合手术室1间；现有6名医生，其中高级职称2人，中级职称4人，并且与急诊科，神经影像科等开展长期密切的合作，最大限度地优化了疾病治疗的流程，使脑血管患者在中心能得到一站式诊疗。

神经介入手术优点在于：1.体表不留瘢痕：手术仅需1-2mm创口，股动脉手术入路处隐蔽，体表不会留下难看的瘢痕而影响美观。2.微创手术：创伤小、时间短，尤其适合伴有较多基础疾病的老年患者，绝对禁忌证少、损伤轻、痛苦小、危险低。3.复合手术（杂交手术）：将神经介入与开放手术有机结合起来，充分发挥两者的优势互补，使复杂的脑血管病的治疗成功率大大提高，手术风险明显降低。

收治的主要病种包括：颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内外动脉狭窄、急性脑动脉闭塞、静脉窦血栓形成、脊髓血管畸形等。开展的神经介入手术包括：颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、颅内动脉支架成形术、颈动脉支架植入术、急性脑动脉闭塞机械性取栓术、颅内静脉窦血栓取栓术、慢性血管闭塞复合手术再通术以及颅内肿瘤供血动脉栓塞术等。