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临床上经常可见一些血透的患者手臂上出现血管迂曲扩张并形成“包块”，该“包块”即动静脉内瘘动脉瘤，是透析用人工动静脉内瘘（AVF）的常见并发症，往往出现在穿刺部位及内瘘狭窄远心端。

动静脉内瘘动脉瘤长期不处理，动脉瘤进行性扩张，瘤壁变薄，可能有瘤体破裂出血风险，因为瘤体内压力极高，破裂出血常为喷射性大量出血，可造成生命危险；也可造成瘤体内血栓形成及感染风险，最终导致内瘘失功。由于动脉瘤的存在也影响穿刺部位的压迫止血。炎热的夏天即将到来，动脉瘤的存在严重影响美观的同时，也是AVF透析患者的一颗定时炸弹。

动脉瘤是怎么产生的？

动静脉内瘘导致静脉端压力增高。动脉瘤的往往与近心端狭窄相关，与血管分支及瓣膜伴行。长期反复穿刺形成血管管壁损伤，弹性差，易于膨出。内瘘过早使用。透析后止血方法不当，导致静脉回流受阻，静脉压力升高。

什么样的内瘘动脉瘤需要处理？

现阶段一般认为动脉瘤直径大小并非绝对手术指针。

动脉瘤体超过前后正常扩张血管直径的2倍，并伴有症状包括动静脉瘘狭窄、感染、血栓形成、出血，或者有壁薄破裂可能的动脉瘤患者往往需要手术治疗。

发生动脉瘤怎么处理？

解除近心端静脉狭窄——参见来左边儿跟我一起画个龙！头静脉弓成形术一例

瘤体修复——切除冗余瘤壁、改善血管迂曲、利于今后透析

缩小吻合口限制内瘘高流量——缝合部分吻合口或重建吻合口

本科室于今年第一季度共行近10例整复术，术后成功率%，未出现手术相关并发症，术后均可继续血液透析治疗。

以下为部分患者术前术后对比照片

（术中图片已行模糊化处理，依然可能引起您的不适，非专业人士慎入）：

切除血管瘤、改善血管迂曲、切口位置避开体表穿刺点，术后即可应用内瘘进行透析8mm直径吻合口的肘部高位瘘，长期高流量引起动脉瘤，予切除冗余血管，将内瘘血管直径修复至6-8mm，并行吻合口限流。切除血管瘤、改善血管迂曲、切口位置避开体表穿刺点，术后即可应用内瘘进行透析。腕部吻合口处动脉瘤形成，内瘘流量正常，考虑吻合时游离静脉过长导致血管冗余引起，切除静脉瘤，重新吻合血管。内瘘使用过程中头静脉主干早期闭塞，通过一小侧枝回流，术前发现流量无法满足透析要求，切除冗余动脉瘤壁，将侧枝静脉作为直接流出道与近端血管吻合。

主要参考文献：

Al-JaishiAA,LiuAR,LokCE,etal.ComplicationsoftheArteriovenousFistula:ASystematicReview[J].JournaloftheAmericanSocietyofNephrology,:ASN.040412.

FendriJ,PalcauL,CameliereL,etal.TrueBrachialArteryAneurysmafterArteriovenousFistulaforHemodialysis:FiveCasesandLiteratureReview[J].AnnalsofVascularSurgery,,39:-.

编辑姚志超汤尧

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