研究背景

　　医源性假性动脉瘤是介入术后最常见的并发症之一，其总体发生率约为0.5%-8%。假性动脉瘤可引起患者腹股沟区疼痛、肿胀、下肢缺血、皮肤坏死甚至破裂大出血而导致严重的后果。

　　对于假性动脉瘤的治疗，最初采用外科手术修补，但文献报道约20%的患者存在大出血、感染甚至死亡的风险，且常难以被医患双方所接受。超声引导下人工压迫治疗假性动脉瘤存在成功率低、患者难以耐受疼痛、时间冗长、操作者疲劳等不足。超声或X线引导下瘤体内凝血酶注射总体成功率高但有动脉血栓栓塞、过敏性休克等严重风险。超声引导下瘤颈上方注射生理盐水压迫瘤颈法由于解剖限制仅适用于部分患者。

　　本研究旨在探讨超声引导下穿刺抽吸血肿联合局部压迫法治疗假性动脉瘤的初步经验。

研究方法和结果

　　本研究共入选32例心脏介入术后出现的股动脉假性动脉瘤患者（平均年龄55.3±11.5岁，女性17例）。利用超声明确瘤体、瘤颈和供应动脉的解剖位置关系后，在超声引导下采用18号血管穿刺针穿刺进入瘤体中心。在助手采用人工方法压迫瘤颈和瘤体并阻断供应动脉与假性动脉瘤交通的同时，穿刺者抽尽瘤体内的血液。压迫15分钟后局部绷带加压包扎。患者平卧12小时，保持患侧下肢平直并按摩患侧下肢以促进局部血液循环。

　　入选患者的假性动脉瘤瘤体大小自21×11mm至72×39mm不等。31例（96.9%）患者治疗成功，仅1例合并股-动静脉瘘的患者未成功但其瘤体较前明显缩小。无操作相关并发症发生。

图1.血肿穿刺抽吸及局部压迫示意图。

　　步骤一：超声准确定位瘤体，将连接有20ml注射器的穿刺针插入瘤体中央。

　　步骤二：超声探明动脉走行、动脉破口及瘤颈。

　　步骤三：在助手持续压迫瘤颈和瘤体的同时，快速抽尽瘤体内的血液。

图2.一例假性动脉瘤患者治疗前后的超声检查结果

　　A：假性动脉瘤起源股浅动脉

　　B：穿刺抽吸中

　　C：2天后复查超声提示瘤口封闭，瘤体内血栓形成。

研究结论

　　超声引导下穿刺抽吸血肿联合局部压迫法治疗医源性股动脉假性动脉瘤安全有效，是一种值得临床推广应用的新方法。

（中医院吴灵敏编译）

参考文献：

　　1.ChenG,WuL,ZhengL,DingL,TomW,ZhangS,YaoY.CombiningPercutaneousUltrasound-GuidedHematomaAspirationandCompressionRepairtoTreatFemoralArteryPseudoaneurysmafterCardiacCatheterization.IntHeartJ,,59(2):-.

本研究来自中医院姚焰团队

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