为了促进我国诊疗主动脉疾病的学术发展，进一步提高西北地区心血管外科疾病的诊疗水平，由中国民族卫生协会、北京德诺公益基金会、医院主办的西北第九届主动脉疾病高峰论坛于年3月26日－28日成功举办。本次大会将延续线上＋线下会场的方式，继续聚焦主动脉疾病诊疗领域热点、难点话题，为主动脉从业专家献上一场学术盛宴。

本期血管资讯为大家分享由首都医科医院陈忠教授在大会带来的《如何把控复杂腹主动脉瘤治疗方法选择？》精彩课题，欢迎阅读！

从近几年北京的治疗趋势来看，腔内治疗占据了绝大多数。其中年、年、年腔内治疗均远多于开放手术。年是受疫情影响严重的一年，EVAR总体手术量降低了余例，而开放手术增加了40余例。其原因值得探究。

目前，复杂腹主动脉瘤腔内治疗有多种技术可供选择，包括烟囱技术、开窗技术、分支支架技术以及超适应症使用技术。其中，不论国内外，超适应症使用技术均指破坏了大支架原有结构的技术。

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复杂AAA治疗方式

在腔内治疗推广之前，开放手术是经典的复杂腹主动脉瘤治疗方法。目前学术界的主流观点认为：1.复杂腹主动脉瘤是指近肾、肾周乃至肾上的动脉瘤；2.腔内技术治疗复杂腹主动脉瘤具有30天死亡率低，并发症少（尤其是肾功能损伤）的优势；3.开放手术治疗复杂腹主动脉瘤则具有再干预率较低的优势，远期效果优于腔内治疗，但两者在远期效果上的差距正逐渐缩小。

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目前普遍观点

但是，目前尚缺乏高证据等级的循证医学证据支撑以上观点。一篇发表于年的meta分析表明，对于近肾腹主动脉瘤，腔内治疗在30天死亡率，并发症发生率均优于开放手术治疗，而围手术期再干预率上开放手术亦未见明显优势，但需要留意，此次所收集的研究中患者的一般情况相对较重，同时大部分研究均未作配对分析，可能是结果偏向腔内治疗的原因。

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近肾AAA的疗效比较

在另外一项关于肾周及累计内脏动脉腹主动脉瘤的研究中，则提出腔内治疗与开放手术的30天死亡率和并发症发生率相近，仅急性肾脏缺血发生率在开放手术组较高。对于累及内脏动脉且须重建的动脉瘤患者而言，开放手术风险相对更高。但五年随访结果显示，开放手术组的生存率和再干预率均优于腔内治疗组。

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肾周/累及内脏AAA的治疗

一篇发表于年的meta分析共纳入了11项研究超过名患者，均采用了倾向性评分匹配研究。研究结果表明，开放手术与腔内手术在围术期死亡率、随访期生存率、肾脏损伤发生率、脊髓缺血发生率上均无显著差异，但开放手术较腔内手术有更低的再干预率。

一篇发表于年的文章研究了80岁以上人群的复杂腹主动脉瘤的诊治，共纳入了名患者，发现腔内治疗组并发症率和死亡率均低于开放手术组。

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新的证据

根据既往的研究结果，腔内治疗复杂腹主动脉瘤可有较低的围手术期死亡率，但在随访过程中的死亡率有所提高，而且再干预率显著上升。为对临床选择提供辅助，目前需要更高级别的证据。一项针对复杂腹主动脉瘤的大型随机对照实验是对这一问题最有力的回答，但实施过程中存在许多待克服的困难。

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大型随机对照实验的需求

随着腔内器械、手术技术的进步和发展，腔内治疗可提供的选择将越来越多并日趋成熟。但现阶段，腔内技术仍存在局限性，并非在所有病人群体均有优势。高风险、高龄、多合并症的复杂腹主动脉瘤患者（预期寿命较短）更加适合腔内治疗，以减少围手术期死亡及并发症的发生。对于身体条件理想，预期寿命较长，解剖条件不适合腔内治疗的患者，选择开放手术治疗有可能达到更优的远期效果。因此，对于复杂腹主动脉瘤治疗方法的选择仍然有待探索，进行大型随机对照研究可能是需要的。

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总结

陈忠教授，首都医科医院血管外科主任，主任医师，二级教授，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。目前担任首都医科大学血管外科学系主任，中国医师协会血管外科医师分会会长、中华医学会外科学分会血管外科学组组长、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会创始会长、北京医学会血管外科学分会主任委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会副主任委员等十余个国家一级学会中任重要职务；同时担任“中华医学会中华医学科技奖”终审专家评委、“中华医药卫生发展促进学会华夏医学奖”终审专家评委，“国际自然科学基金”等多项国家重要奖项和课题的评审专家。从事血管外科事业30多年，是目前活跃在血管外科界的著名的、有相当学术影响力的权威专家。

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