最新型国产密网支架全球第一例治疗颅内_颈内动脉瘤破裂预防

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最新型国产密网支架全球第一例治疗颅内

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作者：李军凤*金恒伟霍晓川刘爱华李佑祥

单位：医院

　　　　　　　　　　　　c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2　　　　　　　　　　　　l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5　　　　　　　　　　　　l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2　　　　　　　　　　　　c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z　　　　　　　　　　　　M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2　　　　　　　　　　　　c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1　　　　　　　　　　　　s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35　　　　　　　　　　　　s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">前言

随着医疗器械的不断更新，尤其是血流导向装置的问世，使得复杂动脉瘤、宽颈动脉瘤及巨大动脉瘤的治疗越来越简单。血流导向装置，是一种高金属表面覆盖率支架，不必进入动脉瘤腔内，是将密网支架置于载瘤动脉内，实现对载瘤动脉的血流动力学重建，诱发动脉瘤内自发性血栓形成，并通过动脉瘤颈表面的新生血管内膜使血管腔内表面重新塑形，最终达到治愈动脉瘤的目的。目前血流导向装置有进口Pipeline和国产Tubridge。

今日我们团队使用我们神经介入中心李佑祥主任和泰杰伟业公司一起研发的新型的密网支架成功治疗一例动脉瘤。

患者，男，53岁，主因“发现未破裂颅内动脉瘤5月”入院。

既往史：既往高血压10年，血压最高达/mmHg,长期口服盐酸依那普利及替米沙坦降压，血压控制在/90mmHg，否认“糖尿病、冠心病”史。

体格检查：BP/90mmHg，心肺腹未见明显异常。

神经系统查体：未见明显异常

头CTA示：右侧颈内动脉C6动脉瘤（图1）

DSA示：右侧颈内动脉C5-6动脉瘤（图2-3）

?颅内动脉瘤（右侧颈内动脉C6）

?高血压3级

?阿司匹林肠溶片mgqd（7天）

?氯吡格雷75mgqd（7天）

治疗策略：密网支架置入术　　　　　　　　　　　　c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2　　　　　　　　　　　　l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5　　　　　　　　　　　　l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2　　　　　　　　　　　　c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z　　　　　　　　　　　　M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2　　　　　　　　　　　　c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1　　　　　　　　　　　　s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35　　　　　　　　　　　　s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">治疗过程简述

全身麻醉下右侧股动脉入路。将5F-Navien置于右侧颈内动脉岩骨段，行三维血管重建显示：右侧颈内动脉C6动脉瘤。调整至合适的工作角度后，路径图引导下由Synchro(0.,cm)微导丝，将动脉栓塞系统微导管超选进入右侧大脑中动脉M1段，撤出导丝，并接高压盐水持续滴注备用，多个投射角度辅助下，将一枚(4.5mm*20mm)的动脉栓塞系统缓慢释放，完全覆盖瘤颈。多角度造影示支架顺利打开，贴壁性良好，载瘤动脉通畅。之后撤出各级导管，顺利结束手术。（图4-6））。

密网支架治疗颅内动脉瘤是未来大势所趋，进口Pipeline和国产Tubridge已显示了其巨大的治疗优势。

现在又一款自主原创的国产密网支架进入临床试验阶段，这医院李佑祥教授联合研发的新型的密网支架(暂无商业名），今天的这一例患者是全球第一例，医院李佑祥教授和刘爱华教授上台演示，术中感觉这款支架操作顺利，释放、贴壁性良好，显影不错，是一款优良的密网支架，术后支架三维重建支架有良好的贴壁性。我们期待患者将会取得良好的治疗效果。这是新款国产支架治疗的第一例，此款密网支架的效果还有待于大量的临床研究及患者的长期随访，我们随时追踪随访，会在6个月后发布随访结果，我们希望会取得良好的结果。是此款密网支架的问世为治疗动脉瘤又多了把利器。

医院姜除寒:密网支架是历史性的突破床突旁动脉瘤和后循环血管性病变若需要干预首选介入治疗

神外前沿讯，在第十五届脑血管病天坛之声会议（详见[会议纪要]神经介入技术日新月异第十五届脑血管病天坛之声会议举行）上，本届大会执行主席，医院神经介入科主任医师姜除寒教授接受了神外前沿的专访。

在访谈中，姜除寒教授表示，床突旁动脉瘤和后循环血管性病如果需要干预时，介入治疗首选。

姜除寒教授认为，血流导向装置是一个质的改变、历史性的突破，并从介入层面，把动脉瘤治疗简单分为血流导向之前和血流导向之后时代。目前的血流导向装置放在主血管里，未来把这种装置放在动脉瘤里去，既可以保住了主要的血管，动脉瘤又会消失。

后循环动脉瘤或者畸形因为后面重要结构比较多的，开颅手术是有一定难度的。后循环就是椎基底动脉，紧贴着脑干，手术开颅对这会有影响，手术入路等各方面会受到限制，而我们介入很方便，所以后循环的血管性病变主要还是以介入为主。

姜除寒：密网支架也称血流导向装置，这是理念改变的概念。我们可以把动脉瘤治疗简单分为血流导向之前和血流导向之后时代（这是仅从介入方面来说，不包括手术了），密网支架之前的时代，是以对动脉瘤进行机械性的填塞为主，事后也放支架，当然这时支架是辅助作用——防止弹簧圈往外跑，密实填塞它才不复发、效果好，这对于小动脉瘤是没问题的，但对于大的动脉瘤也想把它填密实，本身也很困难，即使填密实了，它还是复发：有报道复发率在20%，甚至到50%之间，复发率特别高。所以在这种大的或者巨大动脉瘤，在血流导向装置之前这个时代，治疗效果是不好的。在血流导向装置以后，动脉瘤就治疗好了。因为理念完全变了，就是不要求完全对动脉瘤进行完全机械性填塞，只要在这个地方放一个密网支架，然后使它的血流进入动脉瘤的血流少了，内膜就会逐渐修复，动脉瘤就完全消失了，不需要再进行填塞了。

实际上，密网支架主要针对缺血、狭窄，然后放支架等，这些我们在缺血、颅内血管狭窄这一类是参考心脏的，但出血这一类实际上和心脏理念完全不一样，像神经介入这些支架和心脏支架也不是一概念，颅内用的都是自膨的支架，心脏的是球扩支架。

从理念上看，我感觉未来还是在血流导向上。目前的血流导向装置放在主血管里，未来有些外部的这种装置，实际上称瘤内血流导向，把这种装置放在动脉瘤里去，既可以保住了主要的血管，动脉瘤又会消失，这是未来的一个方向，血流导向是非常重要的。

姜除寒医学博士，医院神经介入科主任医师，首都医科大学教授、博士生研究生导师，北京市神经外科研究所神经介入研究室主任，北京市学科带头人；清华大学医院神经外科主任医师。

主攻脑血管病的介入治疗，如脑动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄的支架植入等。

在国内，首先应用股静脉-面静脉-眼上入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉；首先应用闭塞相关引流静脉治疗前颅窝底和天幕区硬脑膜动静脉瘘；首先应用覆膜支架治疗颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘；首先应用静脉入路治疗硬脑膜动静脉瘘；在国际上，首先采用ONYX填塞海绵窦治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。年，首先应用经眶穿刺技术治疗传统入路无法治愈的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，这在国内尚属首次，并在国际上为治疗该疾病提供了宝贵的经验,至今，国内仍唯其一人。

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