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⊙作者/傅巧敏⊙单位/医院血液透析可作为肾脏疾病终末期替代治疗的主要方法，动静脉内瘘(arteriovenousfistula，AVF)因可长期使用、并发症少且操作简单而作为血液透析重要的血管通路。超声可实时监测人工动静脉瘘，简单便捷，且能够及时发现并发症。今天我们就来了解一下血液透析动静脉造瘘相关的知识。

人工动静脉瘘

人工动静脉瘘是将上肢动脉和邻近的浅静脉吻合，至少1个月后，使静脉动脉化，用于血液透析穿刺，从而建立体外血液循环。如图1所示。图1人工动静脉瘘简单示意图图片来源：作者手绘临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，工作中以桡动脉头静脉最常见。人工动静脉瘘有三种方式1、动脉与静脉侧侧吻合；2、动脉与静脉端侧吻合；3、动脉与静脉通过一条人工血管吻合（即端端吻合）。目前临床工作中以端侧吻合最常见。如图2所示。图2人工动静脉瘘类型简单示意图图片来源：作者手绘

人工动静脉瘘术前超声评估

一、动脉术前超声观察1、对动脉的走行、内径及管壁情况进行检查和评估。有研究表明，当动脉管径大于1.6mm时造瘘成功率较高。应注意观察动脉内有无斑块形成，否则可能导致手术的失败。2、可在腕横韧带处测量桡动脉的血流速度。桡动脉血流速度过低，会出现造瘘后血流量不够，导致造瘘失败。当桡动脉流速＜40cm/s或出现小慢波改变时，应向上追踪扫查同侧上肢动脉。二、静脉术前超声观察1、应对静脉的走行、内径及位置进行测量和评定。有研究表明静脉在静息无加压、未采用止血带条件下内径应＞1.8mm，若采用止血带条件下静脉内径应＞2mm。2、应该应选择管壁光滑、走行笔直部位；若有属支应标出属支汇入部位，利于手术部位选择及属支结扎。

人工动静脉瘘正常超声表现

1、动脉端高速低阻血流频谱。如图3所示。图3造瘘后流入动脉频谱。流入动脉流速增高、阻力减低2、瘘口处正常吻合口内径为3-5mm为佳，彩色显示五彩花色血流、血流频谱紊乱，但流速较流入动脉高。如图4所示。图4吻合口处动静脉瘘频谱3、静脉端呈动脉化频谱改变，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。如图5所示。图5造瘘后流出静脉频谱。呈动脉化频谱改变

人工动静脉瘘术后并发症超声监测

1、狭窄或闭塞多位于静脉端或吻合口处。主要是由于内膜损伤，管壁增厚、疤痕形成导致。当吻合口内径＜2.5mm，血流速度增快，提示狭窄；当吻合口处无血流信号，静脉端无动脉化频谱，动脉端为正常三相波血流频谱，提示吻合口闭塞。2、血栓形成多发生于瘘口远端静脉内和瘘口处。超声上表现为管腔内低回声团块，探头加压管腔不能被压瘪，PW示血流速度增快；完全堵塞管腔时血流信号消失。3、吻合处假性动脉瘤手术时损伤动脉内膜、动脉管壁破裂，在周围软组织形成局限性血肿。超声上可见动脉旁无回声或混合回声团块，可见瘤体颈部；彩色多普勒显示团块内旋涡样血流信号。4、静脉瘤样扩张长期血流量的改变导致与瘘口相连的静脉局限性膨大，其内血流信号明显紊乱。5、盗血当瘘口处压力低时，瘘口远端的动脉血液反流，经瘘口流入静脉内。超声表现为瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口，瘘口近、远心端动脉均表现为舒张期持续供血的单向低阻频谱。彩色多普勒超声对人工动静脉造瘘术前及术后的评估，简单方便，且经济，有很好的临床应用价值，为患者带来很大的便利。参考文献：[1]李昌顺.血液透析动静脉造瘘术前与术后的超声应用价值[J].临床医药文献电子杂志,(38):-.[2]李春敏,亓恒涛,张先东,等.彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨[J].医学影像学杂志,,():-.[3]周永昌.超声医学[M]4版.北京：科学技术文献出版社.:-.

编辑/苏姗

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