年02月17日家住瑞昌市王女士突然出现剧烈头痛，头痛呈爆炸样，伴有恶心呕吐；医院就诊，行相关检查诊断：自发性蛛网膜下腔出血，经治疗后病情明显好转。于年03月07日21时20分再次突然出现剧烈性头痛，复查头颅CT提示：蛛网膜下腔出血较前明显增加，医院急救，医院后王女士意识障碍加深，家属六神无主，经脑外科颉奎主任会诊后，急诊做颅脑CT及CTA后，诊断为：前交通动脉动脉瘤破裂出血、广泛蛛网膜下腔出血、脑室系统积血。颉奎主任立即安排手术，在显微镜下行动脉瘤夹闭术，术后患者痊愈出院，生活自理。于年06月30日再次入院行“颅骨钛网修补术”，于年07月20日康复出院。于年04月18日来我院复查头颅CTA示：前交通动脉瘤夹闭术后，右侧可见动脉夹密度影，前交通偏右侧可见一小丘状突起。经颉奎主任会诊后，再次行动脉瘤夹闭术，术后患者痊愈出院，生活自理。

患者术后恢复情况：

患者第一次手术术前颅脑CT表现为广泛蛛网膜下腔出血、脑室系统积血：

患者第一次手术术前颅脑CTA可见位于左侧A2和前交通动脉交界处动脉瘤：

患者第一次术后复查颅脑CTA见动脉瘤夹闭完全，无残留，远端血管通畅：

患者一年后门诊随访复查颅脑CTA见右侧A2和前交通动脉交界处突起，考虑动脉瘤复发：

复查颅脑DSA见动脉瘤复发，瘤体位于右侧A2和前交通动脉交界处：

患者术后颅脑CT无明显异常：

患者术后颅脑DSA前交通动脉脉瘤夹闭完全满意，远端血管通畅：

颅内动脉瘤：病程隐匿，起病突然,一旦发病,死、残率极高,因而被称为颅内的“不定时炸弹”,是最危险的脑血管病之一。颅内动脉瘤是由颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起，为临床常见血管性疾病，是自发性蛛网膜下隙出血（SAH）最常见的原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。由于该病的年发病率高达1～2/,我国每年新增动脉瘤患者多达20万,颅内动脉瘤是威胁人类生命和健康的最常见的重大疾病。

颅内动脉瘤的发生，一个共同的因素是血流动力学的冲击因素，Hashimoto将高血压鼠的一侧颈总动脉在颈部结扎，则动脉瘤出现于前交通动脉及结扎侧的后交通动脉，当两侧颈总动脉都被结扎，则在大脑后动脉及基底动脉出现动脉瘤，这些动脉瘤的部位正是血流冲击力增加的部位；结合本病例，第一次前交通动脉瘤位于左侧A2和前交通动脉交界处，术后一年复查头颅CTA，发现动脉瘤复发，但位置并不在原来的部位，而是位于右侧A2和前交通动脉交界处。第二次手术中发现右侧大脑前动脉A1段和前颅底严重粘连，导致前交通和右侧A2处血流冲击力大，引发动脉瘤。再次印证了血流动力学改变是颅内动脉瘤发生的重要因素！！

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