患者，男，38岁，来源于神经外科病房。患者入院前4天不慎撞到钝器上随即摔倒，意识不清数分钟，醒后头部胀痛，右额及枕部为重，次日头痛稍有缓解，但咳嗽，活动时加重，遂来我院就诊。头颅CT检查发现右侧额骨骨折，右额脑沟内为高密度影，以脑外伤收入院。入院检查，无眼睑水肿、双眼球无突出、双眼球无震颤，无活动受限，无结膜充血，无水肿。

TCD检查：右侧颈内动脉虹吸部、颈内动脉末端血流速度异常增高，收缩期、舒张期流速可达cm/s、cm/s，频谱形态紊乱，并可闻及机器房样血管杂音，血管搏动指数减低，PI值：0.34；左侧颈内动脉虹吸部、颈内动脉末端收缩期、舒张期流速分别为cm/s、59cm/s，PI值：0.83，频谱形态、血流声频正常。右眼动脉、颈内动脉颅外段血流速度高于左侧同名动脉，血管搏动指数明显低于左侧。压迫试验：压右侧CCA右侧颈内动脉虹吸部、颈内动脉末端血流下降，压左侧CCA右侧颈内动脉虹吸部、颈内动脉末端血流无下降。余所探查颅内动脉血流指数大致正常。

TCD检查结果：右侧颈内动脉虹吸部、颈内动脉末端、眼动脉及右侧颈内动脉颅外段呈高血流速低搏动指数改变。------符合颈内动脉海绵窦瘘血流改变。

图一：患侧虹吸部高血流速低搏动指数血流频谱

图二健侧虹吸部正常血流频谱

病例讨论：

颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉海绵窦段的血管壁或其分支血管发生破裂，与海绵窦发生的异常的交通。分外伤性和自发性，外伤性约占80%，多发生于颅底部骨折。因颈内动脉走行于中脑凹的海绵窦内，当颅中窝外伤骨折时，破裂的骨质可能刺破颈内动脉导致出血，使血液流入海绵窦，形成颈内动脉海绵窦瘘。

压力很高的动脉血流入海绵窦内，使海绵窦内压力随之增高，影响了经海绵窦回流的静脉血流，如眼静脉、大脑下静脉、大脑中深静脉、蝶窦等静脉回流受阻，并有动脉血直接流入静脉，使静脉压明显增高，临床上常见眼球突出，视物模糊、波动耳鸣，眼周围静脉扩张。查体可在眼球周围触及“猫喘”样震颤，闻及血管杂音；压迫CCA时，血管杂音“猫喘”样震颤均减弱或消失。

TCD检测特征：双侧ICA血流明显不对称，以瘘口近端的ICA为著，患侧流速增高，由于颈内动脉血流经瘘口直接流入低阻力的海绵窦内，而舒张期血流速度与动脉阻力有关，因此舒张期流速相对增高更明显，故与收缩期血流速度差减小PI值减低，形成了高血流速低搏动指数血流频谱；因动静脉血流混流，患侧海绵窦段频谱形态异常，内部分布紊乱，波峰融合，舒张期波形呈毛刺样。声频紊乱，呈机器房样伴血管杂音频普。结合CCA压迫试验可与动静脉畸形区别并可判断血流来源。

根据患者临床表现并结合头部外伤史对颈内动脉海绵窦瘘的诊断并不困难。但本例患者临床症状以头痛为主，而颈内动脉海绵窦瘘其他的临床表现并不明显，故影响对该病的早期诊断。而TCD可通过对颅内动脉血流检测获得颈内动脉血流动力学参数，根据其高血流速度低搏动指数,结合头部外伤史及CCA压迫试验，TCD可明确颈内动脉海绵窦瘘的诊断，为临床下一步治疗措施提供有力依据。因此对于临床怀疑可能存在颈内动脉海绵窦瘘的患者可行TCD检查，以明确诊断。