病历简介

女性，72岁，突发左侧偏瘫伴言语欠清2.5小时入院。

患者约2.5小时前洗澡时，突然出现站立不稳、摔例在地，说话欠清。查嗜睡，言语欠清，左侧肢体肌力2级弱。

既往房颤、高血压病史，2年前急性心梗、慢性心衰因“心脏畸形”未能PCI治疗，服阿司匹林。

年10月27日01：20急诊在局试下行机械取栓术，术后即刻查：神清，言语较前流利，左上肢肌力3级弱，下肢肌力4级弱。

术后2周，完全恢复自理（家属考虑患者年龄较大，恢复良好，不配合行主动脉CTA检查）。

思考：

1、主动脉弓畸形分型？

病情时间原因，DSA未能详细显示主动脉弓

进一步行心脏彩脏、主动脉CTA/MRA检查，了解主动脉全貌。

2、路径选择？

经肱动脉入路

3、导引导管选择？

溶栓：导管位置CCA/M1接触溶栓？再通率？

取栓：器材到位？

年缺血性脑卒中急性期血管内治疗的5大研究

年，发表于《新英格兰医学杂志》的ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFTPRIME、MRCLEAN、REVASCAT的5项研究中均显示与传统的静脉溶栓治疗相比，血管内治疗具有巨大优势，下面列举5项研究的主要结果。

一、ESCAPE研究血管内治疗优于t-PA

在ESCAPEⅢ期试验中，纳入22个中心，例大动脉阻塞的脑卒中患者，随机分配至标准治疗组(n=)(包括组织纤溶酶原激活物，t-PA)或标准治疗合并血管内治疗组(n=)，评估改良Rankin量表(mRS)得分变化及两组治疗的患者死亡率。

结果显示：血管内治疗的90天mRS得分(0~2)显著优于t-PA，P0.；血管内治疗的死亡率明显低于t-PA，P=0.04。

二、EXTEND-IA研究血管内治疗改善急性缺血性脑卒中患者预后

EXTEND-IA研究纳入年8月至年8月的10家研究中心数据、发病时间低于4.5h的患者70例，分为阿替普酶单一治疗组和血管内支架取栓组(每组均35例患者)，所有入组患者颈内动脉或大脑中动脉都有闭塞、且局部缺血中心区小于70ml，评估24小时再灌注及早期神经疾病改善和90天mRS得分。

结果显示：血管内治疗组的神经功能改善比例显著高于阿替普酶单一治疗组，P=0.；血管内治疗组的90天mRS得分(0~2)显著高于阿替普酶单一治疗组(71%vs.40%)。

三、SWIFTPRIME研究Solitaire支架取栓术优于t-PA

SWIFTPRIME研究纳入至年39家中心大血管前循环闭塞且病发时间低于6h的患者例，给予静脉溶栓治疗和Solitaire支架取栓术联合静脉溶栓治疗，随访90天，评估患者mRS得分。

结果显示：在急性缺血性脑卒中患者中，对大血管前循环闭塞者给予溶栓治疗和Solitaire支架取栓术治疗可减少3个月时脑卒中致残率并增加患者功能独立性(90天mRS得分(0~2)。

四、MRCLEAN研究血管内治疗优于对照组

MRCLEAN研究是一项多中心、前瞻性、随机、开放性血管内治疗缺血性脑卒中的研究，纳入发病6小时内的急性缺血性前循环脑卒中患者，治疗组(n=)接受动脉内溶栓、机械治疗或者二者皆有治疗，对照组(n=)接受标准治疗，评估患者mRS得分。

结果显示：血管内治疗组的自理患者比例、5-7天时的NIHSS评分、再通率优于对照组。

五、REVASCAT研究血管内治疗优于对照组

REVASCAT研究是一项多中心、前瞻性、随机、双盲的Ⅲ期临床研究，纳入年至年的急性缺血性脑卒中患者例，随机分为血管内治疗组(药物治疗联合支架取栓术，n=)和对照组(单药治疗，n=)，平均随访两年，评估患者90天时的mRS得分。

结果显示：急性缺血性脑卒中患者发作后8小时采用血管内治疗的效果明显优于对照组，OR(95%CI)：1.7(1.05-2.8)

虽然5项研究均显示血管内治疗呈阳性结果，其中1/4患者经治疗可以恢复独立生活能力。但是因为受到治疗时间的限制(发病时间低于6h)，所以临床采用血管内治疗的受益人数较少。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

主编

思者常新-







































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