颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。 　　 　　　 　　颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。1．颈型颈椎病 　　(1)颈型颈椎病的病理特点是椎间盘处于退变的早期阶段，可有纤维环结构的部分破坏、椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，这些膨出及增生的结构尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。后者则向中枢发放传人冲动，经脊髓节段反射及近节段反射的途径，导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。 　　(2)由于颈椎稳定性的下降，在日常生活中易由过度运动而造成椎旁软组织损伤、颈椎活动节段错位。 　　(3)肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳。 　　(4)出现“落枕的频繁发作。 　　(5)患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改变及压痛。 　　(6)神经系统检查时，不能发现明确的定位体征。 　　(7)X线检查并不与患者的症状完全一致。2．神经根型颈椎病 　　(1)神经根型颈椎病的病理特点是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。 　　(2)颈椎椎骨错缝与神经根的伤害往往有着直接的因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减小，进一步加剧了其减少的容积与内容物体积之间的矛盾，引起临床症状的急性发作。 　　(3)突出的表现为向上肢传导的放射痛。放射性神经痛往往呈急性发作，或在慢性疼痛的基础上有急剧加重的特点。 　　(4)受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。 　　(5)颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更为明显的限制，若勉强向患侧旋转及侧屈，则可能导致放射性神经痛的加重。特殊检查中，臂丛神经牵拉试验阳性；叩顶试验和椎间孔挤压试验使椎间孔上下径进一步减小而引起上肢放射痛加剧，呈阳性反应；颈椎拔伸实验则因扩大了椎间孔上下径的尺度而使放射痛减轻，亦呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。3．脊髓型颈椎病 　　(1)脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功能障碍。 　　 　　 　　 　　(2)表现为两下肢的波浪型、进行型麻木和运动障碍。患者感到下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花的感觉。 　　(3)上肢症状不典型，主要为沉重无力，根性痛并不多见。 　　(4)体检见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。 　　(5)感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。 　　(6)X线侧位片上可见椎体后缘有较明显的骨赘和(或)出现椎体沿后关节突斜面向后下方滑脱，但确定是否存在颈脊髓的机械压迫需依靠CT或MRI检查。4．椎动脉型颈椎病 　　(1)椎动脉型的病理特点是因椎间盘退变及上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。 　　(2)眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状：①因椎动脉长期供血不足而表现为慢性持续性的眩晕；②因椎动脉供血短暂的阻断而表现为发作性的剧烈眩晕，眩晕的发作往往和头部位置的改变有关。 　　(3)精神萎靡，乏力嗜睡。 　　(4)耳鸣、耳聋；视力降低。 　　(5)脑超(TCD)可透过颅骨而检测椎动脉颅内分支的血流状态，理论上对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义。 　　(6)椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。5．交感神经型颈椎病 　　(1)交感神经型颈椎病的病理特点是由于增生的骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　(2)慢性头痛是交感神经型颈椎病的最突出的症状。头痛往往呈持续性，主要出现在额部，特别是眼窝和眉棱骨处。 　　(3)影响到眼睛时，由于交感神经兴奋，房水的分泌受到抑制，眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。 　　(4)累及咽喉、食道粘膜时，由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。 　　(5)干扰心脏交感紧张性时，可引起所谓的“类冠心病综合征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；心电图检查有窦性心率不齐、室性早搏、阵发性心动过速等异常心电活动。导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。1．颈型颈椎病 　　(1)反复出现“落枕现象。 　　(2)平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。 　　(3)排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。 　　(4)颈椎X线摄片可见退行性变化。2．神经根型颈椎病 　　(1)有颈型颈椎病的临床表现。 　　(2)出现颈神经放射性疼痛。 　　(3)颈椎X光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象。 　　　 　　　

　　(4)物理检查提示颈神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。3．脊髓型颈椎病 　　(1)有颈型颈椎病的临床表现。 　　(2)出现脊髓长传导束受压的症状、体征。 　　(3)脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性。 　　(4)脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势。 　　(5)X线摄片显示椎体后缘明显骨质增生。 　　(6)CT、M砒片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫。 　　(7)排除椎管内外占位性病变。4．椎动脉型颈椎病 　　(1)有颈型颈椎病的临床表现。 　　(2)出现椎动脉供血不足的症状。 　　(3)椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关。 　　(4)脑阻抗图提示椎动脉血流减少。 　　(5)排除椎动脉瘤等动脉本身的病变。 　　(6)X线摄片显示颈椎退行性变化。5．交感神经型颈椎病 　　(1)有颈型颈椎病的临床表现。 　　(2)有慢性头痛史。 　　(3)出现上象限交感神经功能紊乱的症状和体征。 　　(4)排除器官的器质性病变。 　　(5)X线摄片显示颈椎退行性变化。

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