睾丸扭转的误诊误治

（案情一简介）

原告诉称：年2月25日，原告因小腹偏下疼痛难忍，由其父母送至被告A医院处急诊，因医生极不负责任，在未确定原告为何引起疼痛的情况下，医生仅开了多片氨酚曲马多止痛片给原告回家服用。原告按医嘱服药后仍疼痛不止，年2月29日，原告父母将原告被送至医院治疗，确诊为左侧睾丸扭转引起的疼痛；由于疼痛时间过长，导致本来用按摩就能复位的扭转睾丸因供血不足坏死，原告于当天住院手术将左侧睾丸摘除。

温州市医学会温州医鉴（）号医疗损害鉴定书1份，其鉴定结论：患者到医方就诊时症状不典型，外科急诊医师诊断难度较大，且患者在发现左阴囊肿胀4医院就诊，严重延误了疾病的明确诊断及治疗时间，是造成患者左睾丸坏死的主要原因；医方在诊疗过程中存在体检、B超检查不全面，不规范使用止痛药，医方医疗过错行为导致未能及时发现左睾丸扭转，与患者最终左睾丸切除存在一定的因果关系，医方应负次要责任；本病例损害程度为三级丁等（对应为IX级伤残）。

（审理结果）

法院认为：公民享有生命健康权；公民、法人由于过错侵害他人造成人身损害的，应当承担民事责任。原告到被告A医院就诊时症状不典型，外科急诊医师诊断难度较大，且原告在发现左阴囊肿胀4医院就诊，严重延误了疾病的明确诊断及治疗时间，是造成原告左睾丸坏死的主要原因；被告A医院在为原告诊疗过程中存在体检、B超检查不全面、不规范使用止痛药、未能及时发现左睾丸扭转而致原告最终左睾丸切除存在一定的因果关系，应承担次要责任；根据案件实际情况，由被告A医院承担40%的赔偿责任、共计.82元。

（案情二简介）

原告诉称：年4月25日晚，原告左睾丸隐痛，于年4月26日13时25分，到D医院就诊。经检查为左侧睾丸附睾肿大，阴囊皮肤红肿，触痛明显，即诊断为“急性附睾炎”，并为原告进行抗炎补液红外线治疗。年4月29日，原告睾丸疼痛未见好转，医院就诊，医院诊断为左侧睾丸扭转伴坏死，并对原告的“左侧睾丸、附睾”予以切除。

浙江省医学会出具的浙江医鉴（）##号医疗损害鉴定意见书载明：“睾丸扭转后4－6小时手术复位者，睾丸挽救率为90％，超过10小时者则只有20％的挽救率。根据患方陈述和医方门诊病历记载，患者至医方就诊时已失去保留其左侧睾丸的最佳时间。根据医院手术记录记载，即使在年4月26日患者就诊第一时间急诊手术，挽救其左侧睾丸的可能性不大，但亦有小概率成功的可能性”。因此，浙江省医学会的鉴定意见为：D医院对原告的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，D医院应承担次要责任；

（审理结果）

法院认为：本案经过浙江省医学会的鉴定，鉴定意见认为，患者第一次就诊时，首诊医师未行必要的检查（睾丸、附睾、精索b超、血常规等），即作出“急性附睾炎”的诊断，予抗炎、红光等治疗。专家组分析认为患者的正确诊断应为“左侧睾丸扭转”，医方对该疾病认识不足，检查欠规范，致诊断错误、治疗延误，客观上延误了患者疾病的诊断和治疗。第二天患者复诊时，医方仍未引起重视，且门诊病历记录欠规范，存在过错。医学资料记载，睾丸扭转后4—6小时手术复位者，睾丸挽救率为90%，超过10小时者则只有20%的睾丸挽救率。患者在发病后约10小时就诊，错过了保留其左侧睾丸的最佳时间，是导致其左侧睾丸缺血坏死、手术切除左侧睾丸、附睾的主要原因。医方的过错与患者损害后果之间也存在一定因果关系，应承担次要责任。

由D医院赔偿原告各项损失.40元

（评析）

上述两个案例，虽然是法律文书，读来仍令人不胜唏嘘。为父母计、小儿一侧睾丸被切除（在这儿提醒一下父母，小儿身体不适要及时就诊，治疗后效果不佳就及时转上级医疗诊治）；为医生计，疏忽大意导致医疗纠纷，要引以为戒。

案例中，两临床医生对睾丸扭转这一疾病认识不足，检查欠规范，致诊断错误、延误治疗，客观上造成患者损害。

我们临床医生应当对误诊有一个客观的认识。对于一些不常见的、复杂疑难的病例，误诊率常常很高，如：肩关节后脱位、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、某些骨肿瘤等等。

降低疾病的误诊率是所有医生追求的目标，特别是低年资医生，临床经验不足，医学知识又没有理解透彻，更应当时刻提醒自己。

详细询问病史、仔细查体、阳性体征、不轻信辅助检查报告，医院作出的诊断，时刻注意病情的变化，综合分析。

医生对于自己不能明确诊断或治疗效果不佳的病例应当与患者及亲属说明病情，提醒及时复查（可直接写明天复查），病情没有缓解需及时来院复查，并在门诊病历上作相应记录，同时让患者及亲属签字确认。

另附睾丸扭转的相关知识如下：

临床表现

睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。

1.腹部突然出现剧痛。

2.睾丸出现剧痛。

3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。

4.患儿可能会出现恶心、呕吐。

5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。

睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

1、突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐。

2、睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。3.99mTC睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。

3、彩色多普勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失。

鉴别诊断

急性附睾炎：患者往往发热，尿检可见脓性细胞。

阴囊血肿：这类病人有明确的外伤史。

鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛，可透光。

如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。手术方法包括手术复位和手法复位两种。

手术复位：睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。

手法复位：一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用”丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。

术后可以冰敷，以减轻疼痛和水肿，同时还要用”丁”字带将阴囊支持固定一周，使正常功能逐渐恢复。