病例分享

——走出卒中缺血半暗带的阴影

记粤西首例颈内动脉慢性闭塞开通手术

很长一段时间都在思考，脑血管慢性闭塞的开通到底有无让患者获益，目前心脏血管的慢性闭塞开通正在进行得如火如涂，但神经科的主流理论是缺血8小时（后循环24小时），脑组织的缺血半暗带消失，转化为坏死区，受损脑细胞将出现不可逆性坏死，梗死血管再通将无意义。但在卒中的真实世界里，有很多个案的报道，在脑血管梗死后的数天、数月开通仍见很好的效果，这是为什么？是否还存在我们未发现的秘密？我也一直想找到答案。

前几天看了张和教授转发的文章《走出卒中半暗带的阴影》，让我耳目一新，文章认为，卒中半暗带理论解决了超急性脑梗死时间窗内尽快开通的理论基础，开辟了静脉溶栓和急诊介入取栓作为急性脑梗死治疗的新时代！但半暗带理论未解决"晚通"（慢性闭塞的开通）的获益问题，文章指出，在脑血管闭塞后6小时，缺血半暗带消失，但在半暗带之外，仍存在很大的低灌注区，这是晚通的理论依据，晚通后患者的运动和认知功能可改善！

下面我报道一例在这理论指导下的晚通病例：

患者59岁男性，6月18日因左侧肢体乏力5小时入院！有高血压、高血脂病史！入院时左侧肢体肌力3级，烦躁！头颅CT未见急性病灶！入院后急诊造影示：

右侧颈内动脉开口闭塞。

后交通动脉开放向前代偿！

当时考虑右侧颈内动脉为慢性闭塞，并且血管代偿尚可，未予进一步血管内治疗！

入院后第二天行MR检查：

提示皮质下分水岭区急性梗死！

病人症状持续加重，第三天左侧肢体全瘫！烦躁，认知功能下降，复查CT及脑血流灌注如下：

梗死面积较MR有扩大。

CTA示：

尽管右侧颈内动脉闭塞，但颅内动脉通过代偿，右侧大脑中动脉显示仍十分完整！

但灌注成像让我们吃惊！

右侧大脑半球缺血明显，提示代偿严重不足！

我们决定在病人发病二周后（7月4日）为患者行右侧颈内闭塞开通：

微导丝微导管艰难通过闭塞血管，造影示血管腔内见大量血栓，未排除夹层可能！即予替罗非班从微导管注入抗栓！

抗栓后见管腔显影良好！

放置保护伞！

球囊扩张！

支架植入！血管重建形态十分满意，前向血流良好！

术后这几天观察，病人认知功能明显改善，无烦躁，运动功能未见明显改善，计划转康复科康复治疗！

慢性脑血管闭塞的再通，是今后介入技术发展的方向，选择合适的病例，让有需要的病人获益是我们努力的方向！

神经内二科介入团队：

陈海、黄金波、李培圣

本文医院神经内二科黄金波

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长按







































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