董玉玲

58岁女性，无高血压，发病1小时，浅昏迷状态，考虑为动脉瘤破裂，介入呢还是开刀呢？有没有希望！犹豫中

华生

原因？窦堵了？还是做完血管检查大概判断原因

邓强

?如条件许可建议DSA吧，动脉瘤破了，先照影再选择治疗方式

刘步

?首先明确猪血动脉瘤在哪里，应该是当前血管痉挛了，考虑左侧大脑中或者后交通，先明确动脉瘤，现在无明显梗阻，静脉出血，环池和测侧裂不会这么多，而且肿的明显，静脉窦以皮层出血为主

董玉玲

是外科开刀还是介入，哪个首选很犹豫

邸卫英

考虑左侧大脑中动脉瘤破裂，DSA找动脉瘤如果有动脉瘤再根据动脉瘤的形态选择治疗方案。

李晓强华生—医院神内?这个应该是动脉瘤破裂。病情允许就查造影看动脉瘤在什么地方，决定栓塞还是开颅。

华生—医院神内?不要干舍近求远的事

李宏增

严重同意

董玉玲

谢谢老师们！就是先造影，再看动脉瘤适合栓塞还是夹闭，如果能拴，直接就栓塞了，术后腰大池引流

迪晓东华生—医院神内?。。不过您要不指出来……很容易忽视。这片子第一眼就是动脉瘤，，然后一般就不看了，，容易忽略其他问题。。不管结果怎样…还是应该仔细看，不能丢三落四。

闫宏亮

单从片子上看，考虑左侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤，周围行程血肿，浅昏迷状态，如果等到明天做造影，第一时间有点晚了，应该急诊做，第二，患者浅昏迷，造影时间长，有风险，个人倾向急诊做个CTA吧，另外即使证实动脉瘤，我也倾向于开颅动脉瘤夹闭，顺便清理血肿，降低脑血管痉挛风险。如果不及时明确并处理，以后会比较被动。

董玉玲

介入成功，分享给大家，连夜一小时结束，左侧颈内动脉分叉处动脉瘤，四个圈，尽力没用架，后摆腰大池。

致谢：感谢朝阳二院董玉玲老师的敬业和分享精神

编辑：王津存.12.4

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