美国克利夫兰医学中心Lerner医学院的NielsenC教授介绍了成人应进行哪些癌症筛查，并提出了关于腹主动脉瘤、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌和乳腺癌的筛查建议，相关内容发表在CleveClinJMed杂志上。

病例介绍

患者男，68岁，有高脂血症史、吸烟史（25包/年），但已于12年前戒烟。无高血压、糖尿病、卒中疾病史。系统检查无特殊，无心脏病或癌症家族史，排便无改变，在60岁时进行结肠镜检查，检查结果正常。目前服用洛伐他汀。体格检查结果无异常。血压/82mmHg，体质指数24kg/m2，总胆固醇水平为mg/dL，高密度脂蛋白水平为48mg/dL。这些检查适用于该患者吗？

近年来出现了多种新筛查试验，目前尚无关于这些筛查试验的应用建议，使得该患者的管理受到挑战。本文回顾了6项常用的癌症筛查试验，并提出了6项筛查试验的应用建议（见表）。

表.美国预防服务工作组建议进行的癌症筛查

腹主动脉瘤：对于年龄介于65~75岁的吸烟男性和曾吸烟男性，建议进行腹主动脉瘤筛查。

肺癌：对于年龄介于55~80岁的目前吸烟者和最近重吸烟者，建议每年进行肺癌筛查。

结直肠癌：对于年龄介于50~75岁成人，应定期进行粪便潜血试验、乙状结肠镜检查或结肠镜检查。

宫颈癌：对于年龄介于21~65岁女性，应定期进行细胞学、人乳头瘤病毒检测或二者。

前列腺癌：不建议进行前列腺癌特异性抗原检测。

乳腺癌：对于年龄介于50~74岁的女性，建议每2年进行乳房X线摄影检查。

筛查可产生危害

对于无症状和体征的患者，应进行筛查试验，以检测疾病；若患者存在相应的症状或体征，应进行诊断性检查。理想情况为，进行筛查试验有助于早期治疗，降低疾病发生风险和死亡率。

进行筛查存在很多偏倚，如领先时间偏倚（lead-timebias，早期检测到疾病，对患者存活时间无影响）、病程长短偏倚（lengthbias，检测到隐匿性和良性癌症、而非浸润性癌症）和过度诊断（检测到畸形，这些畸形不会导致不必要的担心、支出和治疗）。筛查试验相关的主要建议来自美国预防服务工作组（USPSTF）及其亚学会。

超声检查筛查腹主动脉瘤

年，USPSTF建议，对于曾吸入至少支香烟的65~75岁男性，应进行超声检查，以明确有无腹主动脉瘤（B级建议，利大于弊）。对于从不吸烟的65~75岁男性，不建议进行超声检查筛查腹主动脉瘤（C级建议，净获益很小）。年，USPSTF更新了相关建议。USPSTF认为，对于65~75岁吸烟女性，目前尚无充分证据建议或反对，进行超声检查筛查腹主动脉瘤（Ⅰ级建议）。

对于该例患者，应该进行超声检查筛查腹主动脉瘤。

CT筛查肺癌

年12月，USPSTF建议，对于有30包/年吸烟史或目前吸烟或最近15年内戒烟的55~80岁患者，每年进行低剂量计算机体层摄影（CT）检查，筛查肺癌（B级建议）。若患者已戒烟15年或出现一些健康问题，这些问题可能减少预期寿命或影响肺癌根治术的进行，应停止CT筛查。这些建议基于国家肺部筛查试验患者的转归。然而，该试验纳入55~74岁患者。基于计算机模型设计，USPSTF将进行CT筛查患者的年龄上限提高至80岁，该建议具有一定的争议。

Patz等分析了国家肺部筛查试验的数据，结果发现，通过低剂量CT检测出的18%的肺癌似乎为隐匿性的，不太可能出现明显症状。作者认为，若实施普遍筛查项目，应考虑过度诊断问题。

对于该例患者，不应进行低剂量CT检查筛查肺癌，因为其吸烟史为小于30包/年。

结直肠癌筛查和预防

与其他癌症筛查试验不同，结直肠癌是可预防的；结肠镜检查或乙状结肠镜检查发现息肉并进行切除，为结肠癌的有效预防策略。

USPSTF关于结直肠癌筛查建议的最近一次更新是在年。USPSTF建议，对于50~75岁成人，应进行大便潜血试验、乙状结肠镜检查或结肠镜检查（A级建议，强烈推荐，获益显著大于危害）。进行上述筛查的危险和获益亦不同。对于76~85岁成人，USPSTF反对进行上述筛查，但建议在某些情况下进行筛查（C级建议）。对于年龄大于85岁成人，USPSTF提出D级建议。

USPSTF认为，目前尚无充分证据评估进行CT结肠成像和粪便DNA试验筛查结直肠癌的获益和风险。

美国癌症学会于年更新了相似的指南，指南建议，对于结直肠癌发生风险较低的年龄≥50岁的男性和女性，应该进行下列检查（前4种方法有助于检测息肉和癌症，其他方法只能检测癌症）：

·每10年进行结肠镜检查；

·每5年进行可屈性乙状结肠镜检查；

·每5年进行双重对比钡灌肠检查；

·每5年进行CT结肠成像检查（“虚拟结肠镜检查”）；

·每年进行以愈创木脂为试剂的粪便潜血试验；

·每年进行粪便免疫化学试验。

对于有中或高度结直肠癌发生风险的人群，建议与临床医师探讨进行不同检查的时间（如，对于有明显结肠癌家族史的患者，每5年进行结肠镜检查）。

对于该例患者，上次进行结肠镜检查是8年前，应在2年后进行结肠镜检查。

宫颈癌筛查，首先应进行人乳头瘤病毒（HPV）检测吗？

（具体内容见全文）

前列腺癌筛查：医患共同决策

前列腺癌筛查仍具有争议。不同的指南关于前列腺癌筛查的建议亦不同，使患者感到迷惑。临床医师应该根据实际情况进行决策。

（具体内见全文）

乳腺癌筛查：争议性建议

（具体内见全文）

其他癌症：不建议进行的筛查

USPSTF目前不建议筛查卵巢癌（年发布的指南）、胰腺癌（年发布的指南）、睾丸癌（年发布的指南）（D级建议），这提示进行这些筛查的弊大于利。目前尚无充分证据支持建议筛查口腔癌（年）、皮肤癌（年）和膀胱癌（年）。

（《大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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