年2月28日我院为一名冠状动脉及颈动脉同时狭窄的患者实施了颈动脉内膜切除术。该患者男性，68岁，主因发作性头晕入院，曾发作性意识丧失一次。经过检查发现冠状动脉前降支近段狭窄80-90%，第一对角支开口狭窄80%，第一对角支中段狭窄60-70%，右侧颈内动脉重度狭窄。

冠状动脉狭窄

冠状动脉狭窄

右侧颈内动脉严重狭窄

右侧颈内动脉严重狭窄

右侧颈内动脉严重狭窄

神经外科、心内科、心外科、麻醉科进行多学科会诊，考虑患者以脑缺血症状为主，最终决定首先行颈动脉内膜切除术，心脏冠脉狭窄给予动态观察。手术过程顺利，术中切除颈动脉的斑块，患者已经出院。

切除的斑块

　　动脉粥样硬化是全身性疾病，随着疾病进展，病变常累及大、中肌性动脉。心、脑作为人体生存最重要的器官，其供血动脉，即冠状动脉，颈动脉，颅内动脉等一旦受累，将严重影响机体健康状态。对于单个器官的动脉硬化性疾病，治疗策略比较容易得出，一旦两个器官同时受累时，治疗决策的制定往往让人困扰，经常面临左右为难的境地。

　　冠状动脉，颈动脉作为动脉粥样硬化的常见受累部位，当局部动脉狭窄程度严重甚或多支动脉受累时（如冠脉多支病变），即冠脉、颈动脉都需要进行治疗时，如何选择呢？谁先？谁后？如何减少风险？如果先行冠脉搭桥术，在手术过程中，难免会出现循环的不稳定，即血压的大幅波动。在低血压情况下，对重度颈动脉狭窄者，因脑灌注减少，非常容易引发脑梗死，将会对生活质量造成严重影响，甚至危及生命。如果先行颈动脉内膜剥脱术，心脏情况的不稳定，在全麻过程中，很难维持血压的稳定；而且，在颈动脉阻断过程中，为保证脑灌注，往往进行诱导性升压，减少动脉阻断对脑灌注的影响，这对心脏是个巨大的负担。可以说，术中，术后都要面临心衰的威胁。

基于已发表的相关文献和临床实践中遵循的共识，根据病情和病变程度建议如下：

1、病情平稳，药物治疗下无症状发作或偶有轻度症状发作，如狭窄病变程度不重，可以临床随访观察并强化药物治疗，3-6个月复查1次；如狭窄病变程度较重，应择期行血管重建治疗。

2、病情不平稳，药物治疗下症状反复发作或加重，应该尽快行血管重建治疗。如以冠心病的症状为主，应先行冠状动脉血管重建治疗；如以颈动脉狭窄的症状为主，应先行颈动脉血管重建治疗；如二者均不稳定，可考虑同期血管重建。

　　同期行颈动脉内膜剥脱术和冠脉搭桥手术的优势在于同一次麻醉下同时进行冠状动脉、颈动脉血流的重建，减少了二次手术和二次麻醉的打击，降低了围手术期心脑血管并发症的发生率和死亡率，减少了两次手术之间发生心肌梗死或脑中风的机会，同时大大减少了住院天数和费用。