当前位置： 颈内动脉瘤破裂专科治疗医院 >> 颈内动脉瘤破裂诊断 >> 脑卒中诊治挑战8个病例,你会如何处理
对于急性脑卒中患者而言，及时的识别和治疗对血流恢复及功能重建十分重要，快速而准确的诊治可以有效改善患者的预后。面对疑为卒中的患者，你能第一时间做出应对吗？通过几个病例，测试一下自己的诊治水平吧。
病例1中年患者，因左半身无力、视力障碍而就诊。患者就诊时距离症状发作时间小于2小时。为了确认rt-PA溶栓过程的安全性，患者接受了CT扫描，如下图所示。
问题1：你会给予这名患者rt-PA溶栓治疗吗？
答案：由于患者的CT扫描没有颅内出血的证据，因此接受了rt-PA治疗。
8小时之后，患者出现了严重左侧肢体无力和视野异常，因此对患者进行了第二次CT扫描，如下图。
问题2：如何解释这名患者的视野异常？
答案：右侧枕叶近中线部位可见出血灶，患者的视觉皮层受到该病灶的影响。
此外，这张CT扫描上同样应当注意到右侧大脑中动脉供血区域的梗死，表现为大片密度减低区域。为了防止出血范围扩大，患者的溶栓治疗被立即终止。
病例2中年患者，由于表现为左半身无力的TIA发作，接受了右侧颈部的超声检查。
问题：下图中可以观察到何种异常？
答案：右侧颈部超声显示患者颈外动脉通畅，然而，颈外动脉前方的颈内动脉显示，颈内动脉近端血流异常缓慢。患者此后接受了CT血管造影（CTA），如下图所示，结果显示右侧颈内动脉近端几近闭塞。颈动脉球部同样可见一高密度钙化斑块。
病例3中年男性，由于颈部疼痛伴视力改变及左侧肢体无力而就诊于急诊科。患者的CTA如下图所示（右侧颈总动脉矢状位、轴位图像）。
问题：图中箭头所示代表什么？
答案：如下图所示，超声检查中所示的箭头与前两张图中的低密度影为同一成分，即颈动脉夹层处的血块。血块的部分脱落导致了患者的脑动脉栓塞。
病例4患者由于长期视力异常及进行加重的头痛前往急诊科就诊。下图为患者MRI的DWI序列。
问题1：从图中是否可以看出存在脑卒中？
答案：仅凭该图无法确定患者为脑卒中。虽然箭头所指区域较周围脑组织更亮，但这种亮度以及该病灶的位置中心不太可能是由于卒中导致的。
下图为同一患者的T2FLAIR序列，黄色箭头所指区域显示水肿的形态。
问题2：这种水肿形态是否与卒中相关？
答案：这种水肿形态可能与卒中无关。以白质为中心，不累及皮层的水肿称为血管性水肿，由血脑屏障的破坏引起。这种类型的脑水肿通常在脑肿瘤和脑脓肿周围出现，也有可能在脑挫裂伤和脑出血灶周围出现。
在本例患者中，其后顶叶、颞叶和前枕叶可见血管性水肿，该水肿继发于左顶叶胶质瘤。前文所述的DWI序列高信号同样由该胶质瘤导致。致密的脑肿瘤，包括脑淋巴瘤，由于存在弥散受限，在DWI上都可以显示为中度亮度的病灶。
病例5中年男性，严重右侧肢体无力，无法说话。下图为患者的CT平扫。
问题1：图中箭头所示代表什么？
答案：在本图的CT平扫中出现的血管高密度影即是所谓的“明亮血管征”，或“大脑中动脉高密度征”。这种征象是大脑中动脉血栓或发生栓塞性闭塞的表现，提示急性发作的大脑中动脉卒中。
下图为同一名患者的CTA成像。
问题2：图中箭头所示代表什么？
答案：箭头所示的是左侧大脑中动脉M1（水平）段的闭塞区域。
本图证实了患者CT平扫中出现的大脑中动脉高密度征，提示血栓形成导致的栓塞。患者接受了静脉及血管内治疗。
病例6患者由于睡眠时突发的严重头痛前往急诊就诊。下图为急诊CT扫描结果。
问题1：基于这一扫描结果，可以做出何种诊断？
答案：CT显示大规模的蛛网膜下腔出血，其中右侧大脑中动脉周围聚集了大量血液。为了进一步明确诊断，患者接受了CTA检查。
问题2：该患者确切的诊断是？
答案：患者的CTA显示右侧大脑中动脉动脉瘤，对应CT平扫中右侧大脑中动脉周围聚集的大量血液。患者随即接受了血管内栓塞治疗。
病例7患者由于肢体无力和头晕就诊，下图为该患者的冠状位CT扫描。
问题1：图中箭头所示代表什么？
答案：该患者为急性缺血性脑卒中。
问题2：根据下图，病灶部位提示患者脑梗死的责任血管为？
答案：图为患者MRI的FLAIR和DWI序列。检查结果提示患者为小脑后下动脉分布区的急性右侧小脑梗死。该部位梗死的典型表现为眩晕、恶心和躯干共济失调。
病例8患者由于突发言语不能及右侧肢体运动无力而就诊，下图为患者MRI的DWI序列，显示脑卒中。
问题：患者的哪个重要中枢受到了损伤？
答案：Broca区和Broca言语中枢。
患者的影像学检查显示左侧额叶后部梗死，累及Broca区。对于绝大多数人而言，Broca区位于左半球额叶。
医脉通编译自：LennardANadalo.AcuteStroke:IdentifyKeySignsin15Cases.MedscapeSlideshow.August19,.
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