年8月19日-22日，由中国医师协会、中国医师协会血管外科医师分会主办，首都医科医院承办的“中国医师协会血管外科医师分会第二届学术年会”通过网络会议形式召开。本次会议围绕血管外科专业领域中临床进展与多学科协作、手术和诊疗技术的演示与培训、执业规范和行业标准的研究与制定等主题，邀请国内知名专家进行学术报告和现场演示，全方位展现血管外科领域的最新成就和发展趋势。本期为大家带医院血管外科戴向晨教授的精彩演讲《胸腹主动脉瘤治疗方法的选择》。重点内容解读

戴向晨教授首先简单介绍了胸腹主动脉瘤的定义及分型，按动脉瘤的形态来分类，可以分为真性、假性及夹层动脉瘤三类。

过去开放手术是传统的金标准方法，但前提是患者预期生存时间较长、全身情况能够耐受手术、有远近端的适宜解剖条件，同时要求术者团队需要具备一定的手术经验，能够进行团队配合协作，总体而言，开放手术的技术难度、对团队的要求、患者的全身条件都较严格。

之后出现的杂交手术有两种方式，包括顺向杂交和逆向杂交。顺向杂交，从血流动力学角度出发更好，但其解剖要求更高，对于一些不易暴露的区域或者区域本身合并有病变的患者不太适合；而逆向杂交主要的问题则是未来可能会出现分支闭塞的情况。

杂交手术适用于无胸腹联合切开的全身条件、无开放手术适宜的解剖条件、无全腔内治疗解剖条件、具备近或远端端侧吻合解剖条件的患者。

对于杂交手术而言，较大的困难在于双肾动脉的暴露，它既无法像开放手术一样完全暴露，但如果解剖不充分，对于瘤体巨大的动脉瘤，双肾动脉重建存在困难。符伟国教授因此提出应用杂交EVAR手术（VORTEC技术）即通过穿刺肾动脉，在人造血管和肾动脉之间植入Y棒作为桥接支架来巧妙的解决术中这一难点。

全腔内时代的到来，导致手术方式多种多样，包括局部封堵、开窗技术，分支技术、八爪鱼技术，还有多层裸支架技术（MFM技术）。

从全腔内手术总体的适应症来看，分支技术适用于瘤体较大的真性动脉瘤；开窗技术及八爪鱼技术适用于累及内脏区但未累及分支动脉的假性动脉瘤；局部封堵技术适于夹层动脉瘤，来封堵小破口；MFM技术存在争议，但从临床实践出发还是更适用于夹层动脉瘤。

我院统计去年进行胸腹主动脉瘤的治疗概况，一共纳入38例，包括男性27例，女性11例，年龄从19-85岁，包括Ⅱ型4例、Ⅲ型7例，Ⅳ型18例，Ⅴ型9例。手术方法包括开放手术9例（Debakey7例、Crawford2例）、杂交手术3例，腔内治疗26例，总体而言以腔内为主。

从术后并发症来看，开放手术组并发症率达到55.55%，出现了截瘫、肾衰、呼衰、胸腹腔出血等情况；杂交手术组出现的2例肾衰患者与肾功能重建不佳有关；腔内组主要的问题是内漏占比15.38%，总体来看腔内组的并发症相对较少，但远期疗效还有待于后期的随访观察。

随后戴向晨教授结合临床实际病例与大家分享了宝贵经验。总体来看，开放手术是年轻、全身及解剖条件允许患者的治疗首选；分支支架技术是真性TAAA治疗的发展趋势；开窗支架技术是处理假性TAAA的简便方法；夹层动脉瘤需根据真腔条件筛选治疗方案，目前还没有定式。

戴向晨教授

医院普通外科主任、血管外科主任，博士学位、美国南卡大学及堪萨斯大学医学中心博士后、博士研究生导师、硕士研究生导师。社会团体兼职：中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常务委员、中国医促会血管外科专委会副主任委员、中国科促会血管外科专委会副主任委员、中国医促会血管外科分会天津专委会主任委员、天津医学会外科学分会委员、天津医师协会介入医师分会副会长、海医会血管外科分会静脉专委会副主任委员、国际血管联盟中国分会胸主动脉专委会副主任委员、中国整合医师协会血管外科专委会副主任委员、天津抗衰老学会腔内血管外科学会副主任委员、中国微循环学会血管外科专委会常委、医院学会血管医学专委会常委、天津大血管外科专业委员会常委兼秘书长、中国医促会血管外科专委会血透通路学组委员、中国医促会血管外科专委会颈动脉学组委员、中国医师协会介入分会大血管病专业委员会委员、中国老年医学会血管外科专家委员会委员、中国医师协会腔内血管外科专业委员会青年委员、中国医师协会腔内血管外科分会动脉瘤专业委员会委员、中国中西医结合学会周围血管外科学组委员、血管与腔内血管外科杂志副主编、中华血管外科杂志通讯编委、中国血管外科杂志编委等。Journalofendovasculartherapy、Annalsofvascularsurgery、CardioVascularandInterventionalRadiology等英文杂志审稿人。往期精彩回顾

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