神经系统定位诊断是收集证据、锁定「罪犯」的重要过程，在不依赖影像学检查的前提下，如何根据病史与体格检查来进行准确定位呢，不如一起来挑战下这个病例吧。

主诉

22岁男性患者，以突发头痛及言语障碍入院。

主要病史入院前1天中午，患者突发全头疼痛，呈钝痛，逐渐加重，以0～10分进行评级时患者评为10分，即最严重的疼痛。自行服用布洛芬止痛，未缓解。下午6~7时，患者抽吸大麻。大约7时，被人发现身体前倾、双手抱头，然后出现呼吸困难、胡言乱语。遂于7时43分被送往急诊科。入院时主要表现为定位及定向困难，找词困难，感觉性失语，头痛评级为3级。

既往史：否认外伤、颈部疼痛、发热、寒战、胸痛或上呼吸道或胃肠道症状。有镰状细胞贫血病史，1年多前曾出现过危象。22个月之前曾接受输血治疗。6年前曾因急性胸部综合征入院治疗。

过去15个月反复发作性头痛，曾于外院检查发现多发颅内动脉瘤，连续的影像学检查显示动脉瘤稳定。12岁时曾接受胆囊切除术。平素服用叶酸，头痛时服用布洛芬对症止痛。

否认过敏史。经常抽吸大麻，无其他毒品接触史，偶饮酒，不吸烟。母亲及三个同母异父同胞中两个均患有镰状细胞贫血。

体格检查

神志清楚，查体合作。体温36.9℃，血压/51mmHg，脉搏90次/分，血氧98%，未见结膜及舌下黄疸。

神经系统查体：言语基本流利，偶尔出现言语错乱、命名困难、言语冗长。口语理解及重复能力基本正常，但有严重的失读及失写。可遵循简单的指令，但常分不清左右。无法进行简单的算术。瞬间记忆下降。

检测语义流畅性时，可在1分钟内流利说出4种动物，但在检测语音流畅性时，却不能在1分钟内说出F开头的单词，且测验过程中心率增快至次/分。

患者有轻度的结构性失用症，但运用能力是完整的。协调性、步态、颅神经、运动及感觉查体均正常。腱反射正常，右侧足趾反射减弱，左侧屈曲。NIHSS评分为3分。

辅助检查

血细胞、血糖、钙、总蛋白、球蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶及丙氨酸氨基转移酶正常。

外周血涂片见图1。

尿液分析显示隐血阳性，高倍镜下可见0～2个红细胞，3～5个白细胞，少量细菌及少量上皮细胞。

毒物检测示大麻阳性。

图1.外周血涂片。箭头所指为镰状细胞，黑色箭头为Howell-Jolly小体

如何定位？在行影像学检查之前，仅根据上述详细病史及查体，你能做出准确的定位诊断吗？

以下是几个简单提示：

1.患者有失读及失写，但理解能力与重复能力相对完整，提示哪里受累？

2.患者无法完成简单的算术，无法区分左右，即存在失算及左右失认，加上失写，提示哪里受累？

3.患者存在命名障碍、言语错乱，语音流畅性也严重下降，提示哪里受累？

4.当测试语音流畅性时心率由70bpm增至bpm，提示哪里受累？

怎么样，根据提示上面4个问题你能解答吗？答不出的同学，可回复查看答案详解。

编辑：李娜

治疗白癜风的医院
广州最好的白癜风医院


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccyy/3476.html