知难而进---之颈动脉内膜斑块篇

（有感于近日我科实施的一例高难度CEA手术）

近日我科再次完成一例高难度颈动脉内膜斑块切除术（CEA），患者为郭某，女，76岁，因“突发左眼视力下降发现颈动脉狭窄4天”入院，查体发现右侧颈动脉高度狭窄，左侧闭塞。经过科室讨论后认为具有颈动脉内膜斑块切除术（CEA）手术指征，决定行CEA术。

DSA及CTA显示血管斑块位置高位于颈2水平，一般位于颈4水平。高出2个颈椎阶段，使得手术显露难度非常大；对侧颈外高度狭窄，对侧颈内动脉闭塞，使得同侧手术时阻断颈内动脉后脑卒中发生率升高；

术后CTA显示颈内动脉血管通畅，同侧颈外动脉也打通。

患者的笑容是我们最大的回报。术后出现任何手术并发症，术后恢复良好，切口愈合良好，已出院。

本例患者的手术难度在于：

1.斑块位置高位于颈2水平，一般位于颈4水平。高出2个颈椎阶段，使得手术显露难度非常大；

2.同侧椎动脉起始部狭窄，同侧代偿差；

3.同侧颈外动脉闭塞，代偿差；

4.对侧颈外高度狭窄

5.对侧颈内动脉闭塞，使得同侧手术时阻断颈内动脉后脑卒中发生率升高；

6.对侧锁骨下动脉高度狭窄接近闭塞；

7.斑块长度非常长，接近7公分，近心段达分叉处以下5cm，远心端达分叉处以上2cm。

8.斑块远端颈内动脉狭窄，直径约3mm，勉强能植入AS转流管；

9.糖尿病，平日血糖控制不好，空腹15-20mmol/L；

10.心功能不良，2年前在我院行心脏搭桥手术；

幸运的是此例患者术后出现任何手术并发症，术后恢复良好，切口愈合良好，已出院。告知其其它血管病变的进一步处理意见及定期复查等注意事项。

医院（暨医院）神经外三科技术力量雄厚，擅长治疗各种类型出血性及缺血性脑血管病，尤其是颅内动脉瘤，脑血管畸形，颈动脉狭窄等；在颅内肿瘤，尤其是胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤及脊髓肿瘤方面具有丰富临床经验。在重型复杂颅脑外伤、脑积水、颈动脉狭窄动脉斑块切除、偏头痛的微创手术治疗等方面，经验丰富，疗效满意，欢迎来电咨询。

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