Ba?oRuizE;AbarcaOlivasJ;MéndezRománP;et.al

Step0:体位(2d)

病人取仰卧位：头和肩高于心脏水平以上（15到20度）。头部向病变对侧旋转15到30度，同时保持最小屈曲，使用Mayfield头架固定。

Step1:皮肤

在发迹后取弧形切口，尽量少剃发。切皮肤前局部浸润注射Bupivacaíne和0.25%肾上腺素，减少头皮出血。

在发际线后取一个8～10厘米的弧形额颞皮肤切口，颧骨上2-3厘米开始（防止面神经额支损伤），切口在中线处结束。

Step2:皮肤，肌肉和骨骼的标志

Step2a

皮肤是一层的方式打开(skin-galea-pericranium-muscle).3～4弹簧钩牵拉额部皮瓣。我们建议将头皮夹放在切口后唇。

Step2b

使用剥离子把颞肌从颞肌在颞上线附着点分离开，然后切开颞肌筋膜。

Step3:关键孔

眶上外侧入路钻孔位置为颞上线的后界。在一个经典的翼点入路钻孔位置是关键孔（显示在图中黄色圆圈）。

Step4:开颅

Step4a

开颅之前需要使用剥离子将硬脑膜和颅骨内板面相互分离。有时铣刀在蝶骨嵴处很难通过，可以通过磨除图中黄色箭头所示的区域，抬起骨瓣，折断骨瓣。

Step4b

测量骨瓣大小约4-5厘米x3厘米（1.6x1.2英寸）。骨瓣三分之一位于颞上线以上，剩余三分之二位于颞上线以下。开颅大小应该足够大，可以不仅能到达Willis环的主要动脉，而且能到达海绵窦和鞍上区域。

Step5:去除蝶骨翼

磨除蝶骨翼以便术中获得更好的视野而到达颅底区域。虽然可以使用咬骨钳用来去除尽可能多的蝶骨翼，但使用高速磨钻磨除会更容易和更快的去除。

Step6:打开硬膜

打开硬脑膜：围绕蝶骨翼环形切开获取一个带蒂硬脑膜瓣。在这个阶段可以使用手术显微镜。

Step7:颅内部分

使用数个缝线将硬脑膜瓣压迫。从这一点上，手术应继续使用手术显微镜。

Step8:(2d)显微镜下解剖

Step8a

在外侧裂近端，从额底区域开始解剖。解剖的第一个目的是到达视神经，以识别其余血管和神经结构。打开颈动脉眼动脉池蛛网膜池释放脑脊液，因此整个手术过程中有利于松懈大脑，避免过度使用脑压板。

Step8b

Step8c

Step8d

CH：视交叉；ICA：颈内动脉；Ⅲ：动眼神经；ON:视神经；

Step8e

用这种入路，使用剥离子压迫，可以识别后交通动脉（★）和脉络膜前动脉（★★）的起源，如图中所示。

3D手术入路系列--精美图集

3D手术入路--翼点入路

3D手术入路--乙状窦后入路

3D手术入路-前纵裂经胼胝体入路

3D手术入路-颅骨测量与皮层定位（上）

3D手术入路-颅骨测量与皮层定位（下）

3D手术入路-内镜视角下的脑室系统

3D手术入路--经膜髓帆入路到第四脑室

3D手术入路-鞍区及鞍旁区：经鼻和经颅对比解剖图集

3D手术入路-幕下小脑上入路解剖图集-stepbystep

3D手术入路-远外侧入路解剖图集-stepbystep

翻译组等待您的加入，请联系y-video

近期翻译投稿精品回顾：

经小脑-脑干裂的解剖和手术入路-上--RHOTON系列论文翻译连载

显微入路到环池区域：解剖和定性研究-RHOTON系列论文翻译连载

（）NCCN临床实践指南：中枢神经系统肿瘤-中文版--脑转移瘤篇

MacCarty关键孔确定的新技术探索，精确锁定半眶半颅