前言：年春天来到了，冬的余威还没有完全退去。春寒料峭，气温多变。中老年朋友要当心脑出血。

改革开放30多年，我们的生活方式和饮食结构发生了巨大的变化，出门有车，上楼有电梯，饮食越来越快餐化西方化，饮食出现了富营养，工作生活压力亚历山大。这些因素导致中国人疾病谱的巨大变化，脑血管疾病成了第一或者并列于肿瘤的导致中国人死亡的第一杀手。

脑血管疾病分类：包括缺血性疾病和出血性疾病，脑出血是常见的脑出血性疾病。脑出血的预后比较差，第一次脑出血患者中1/3死亡、1/3致残、1/3恢复工作和生活，严重影响患者生命和生活质量。同时脑出血患者的治疗和康复周期长，人财物的消耗很大。给社会、家庭和个人带来沉重的负担。

脑血管病有五大高危因素：50岁以上、高血压、高血脂、糖尿病和口腔牙齿疾病。从生到死，动脉硬化伴随人的终生，50岁以上动脉硬化的程度已经较重。一般来说，年龄越大，动脉硬化越严重，越容易脑出血。年龄因素在脑出血的防治过程中是一个不可控因素，人人都希望自己更长寿。高血压与脑出血紧密相关，血压越高对动脉内壁的损害越大，动脉硬化的速度越快越严重。高血脂和糖尿病是代谢性疾病，血脂高和血糖高就类似豪车用劣质油，加速了动脉血管的老化，也就是加速动脉硬化。头面部血管无瓣膜，血液可以双向流动，口腔牙龈疾病时，特别是在做咀嚼运动时会把内毒素挤压入血，然后进入颅内血管，加速颅内血管的动脉硬化。

自发性脑出血的病理基础就是微小动脉瘤形成，这些微小动脉瘤多发生在脑内动脉的薄弱处，比如动脉分叉处，由于微小动脉瘤形成早晚不同、大小不同、而且多个微小动脉瘤同时存在，因此容易出现反复脑出血。脑出血的紧急治疗是当前出血的急性期处理，重点永远是防止再次脑出血。

脑出血的先兆，多有头痛不适、言语不清、肢体和口唇麻木、肢体无力易跌倒，也有可能视物不清和耳鸣和眩晕等。尽管这些先兆缺乏一定特异性，一旦有上诉不适一定要及时看医生，并紧急行头颅CT扫描排除脑出血。

脑出血多在活动中发病，如情绪兴奋时（打麻将“胡了”）；其次就是凌晨发病，凌晨患者在浅睡眠状态，易梦，如果做梦时出现过度兴奋，容易诱发脑出血。另外就是长期的高血压患者，突然停药后出现血压反跳而导致脑出血。

脑出血发作的季节性特点是：秋冬季节交换时，突然地气温下降，容易诱发脑出血；其次就是冬春季节交换时，春天容易出现倒春寒，此时容易出现脑出血。古语“秋冻春捂”，春捂对防止脑出血特别有用，对脑出血的高位人群就不要坚持秋冻了。秋冬交替要及时穿衣服。秋末、冬天和春初的头部保温，比如围巾和帽子，有利于防止脑出血。

脑出血的常见表现：突然剧烈头痛不适，继之出现偏瘫、失语、恶心呕吐、昏迷和呼吸改变。一旦发现脑出血先兆和临床表现，医院，快速CT扫描区分有否脑中风，如有中风，是脑梗塞还是脑出血。

脑出血治疗的几个时期

脑出血急性期：是指脑出血后14天以内。脑出血的康复期：发病后2周到一年。

脑出血的治疗过程中有几个时期需要特别注意：

1．出血期。一个凝血机制正常的人（没有服用抗凝药如华法令、抑制血小板功能药如阿司匹林，没有血友病）脑内出血后要形成一个暂时的止血点至少需要2个小时，要形成一个稳定的止血点至少需要6个小时。在脑出血发病2个小时内，除了常规的输液、吸氧和通畅呼吸道维持生命体征外，最有效的方法就是止血止血再止血。一旦发现并且加重，随时复查颅脑CT，如果没有明显加重，则在出血后5-6小时复查头颅CT。

2.水肿期。脑出血后，脑水肿就已经开始，其水肿高峰发生在发病后的3-5天。持续大约4周。发病3-5天的重点就是控制和减轻脑水肿。

3.感染期。脑出血的整个急性期其免疫力一般低于正常，其免疫低峰在出血后的5-7天，这也是肺内感染最严重的时候。这个时候的重点就是防治肺内感染，翻身扣背，化痰排痰。当然这个阶段免疫增强剂也是需要。

4.营养不良和水电解质紊乱期。脑出血后人体代谢率急剧上升，也可以理解为类似于汽车的百公里油耗大幅上升，高峰阶段代谢率上升的两倍以上，也就是消耗的能量是平时两倍以上。加上脱水和进食减少，容易出现营养不良和水电解质紊乱。这个阶段的高峰是5-14天。结合脑水肿的高峰和营养不良的高峰，白蛋白的应用在发病后第三天开始应用比较合适。

脑出血治疗的方法选择：

年的动车事故标志着一个新的时代的到来，生命重于物质，生命无价。不但要尽最大的可能保护生命，同时还要尽最大的能力恢复功能，这就是保命和恢复的更好更快。

脑出血从手术目前上分为保命手术和保功能手术。保命手术适宜于靠完全内科手段不能保命的患者，这时候没有任何选择，只有华山一条路可走就是手术治疗，这时候的手术方式多是骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压。第二种手术是保功能手术，有些中年患者没有昏迷，但是有偏瘫是失语，为了改善功能和促进功能的更快更好恢复，患者本人更盼望手术治疗，而家属更趋向于保守治疗。而第一种手术时，患者多已经昏迷，不能自主决定是否手术。保功能手术的方式多是微创手术。我们这里采取的微创手术，就是利用全球卫星定位原理确定血肿的三维坐标，然后在头皮上切口2.5厘米，颅骨钻孔1.0厘米，脑穿针一次性传入引流和外在注入溶解血肿药物。国外称之为“oneshootsurgery”,我们称之为一枪头手术。也就是只穿刺一次，避免反复穿刺对脑组织的损伤。因为这是一个功能性手术。

保守治疗就是传统的内科治疗：发病三天内的止血治疗，脱水降颅压，翻身扣背化痰促排痰，抗生素预防和治疗感染，重点就是肺内感染。

脑出血的康复期。发病后14天以后，并发症的得到有效控制，出血、脑水肿、感染、营养不良高峰已过，患者进入康复期。康复贯穿发病后的整个时间段。出血急性期的重点虽然是维护生命和防止并发症，也同时为康复做好了准备。脑出血康复期的重点是在防止再次脑出血基础上的功能康复。其方法有药物、被动运动、主动运动、冥想，高水平的康复需要借助专业康复器材和康复医师的帮助。出血一个后的重点，就是一个字“练”，铁头功和脚弹钢琴是练出来的，不是吃药和被动康复出来的，也就说明了主动锻炼在康复中的重要性。

脑出血的吸收：脑出血是能够自行吸收的。脑实质的血肿吸收速度主要跟血肿的大小有关，一般在4-6周完全吸收。关键是患者能不能活到血肿吸收的时间，这就是为什么要做血肿清除手术的一个原因。对于微创血肿穿刺引流手术的目的就是用最小创伤缩短血肿在脑内存在的时间，微创手术的血肿消除时间为5-7天（定义为血肿小于5毫升），这远远少于自行吸收时间的（4-6周）。

脑出血防治的哲学逻辑思维层次

第一层次：脑出血的治疗和康复，上述已探讨。

第二层次：五大高危因素中高血压、高血脂、高血糖及空腔牙齿疾病的治疗和预防

第三层次：是建立自己健康的生活方式和饮食结构。有什么样生活，得什么样的病，吃什么饭得什么病。是说明了生活方式和饮食结构对疾病谱的影响。什么是健康的生活方式，想必大家都知道，就是难以坚持。那么什么是健康的饮食结构呢？就是均衡膳食，脑出血的预防中最重要的就是有选择的均衡膳食，即多吃五谷杂粮、坚果、新鲜水果和蔬菜，天上飞的禽类和地上跑的畜累少吃，但不是不吃，多吃水中游的，比如鱼虾蟹等。

第四个层次：是健康的心态。怎样正确认识疾病？怎样正确认识生老病死？人生的真谛是什么？

关于脑出血的哲学思维逻辑层次我将另文详细阐述。

附作者介绍：

刘汉华博医院神经外科副主任医师，上海市引进人才，医学博士（神经外科）。对神经外科肿瘤、外伤、脑血管病的治疗有深入的研究。博士研究生期间师从国内著名神经外科专家周晓平教授（医院神经外科前主任，著名功能神经外科专家），对微创治疗颅内疾病产生了浓厚的兴趣，涉猎帕金森病的手术治疗。目前在脑内血肿的微创治疗方面有独到建树。拥有先进的疾病治疗理念：不仅要全力保全患者的生命，更要让脑功能恢复的更好更快！

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