当前位置： 颈内动脉瘤破裂专科治疗医院 >> 颈内动脉瘤破裂常识 >> 携手回春联合抢救大动脉闭塞致急性脑梗死患
急性脑梗死治疗时间窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院医院有良好的技术协作和流畅的转诊机制，力争在黄金时间内给予患者施救。近日，武警后勤学院脑医院医院携手挽救大动脉闭塞致急性脑梗死患者一例，现报道如下。
患者李某，男性，69岁，既往高血压病史4年，血压最高/mmHg，口服药物治疗，血压控制尚可；脑梗死病史1年，未遗留明显后遗症。入院前3小时无明显诱因突发左侧肢体无力，伴言语不清，无恶心、呕吐，家属联系后送至医院。当地医师接诊后认为该患者病情危重，医院专科治疗，遂及时联系医院脑科中心张赛教授，立即启动协作医疗绿色通道，收入我院。陈翀住院总医师接诊后，给予患者行头颅MRI检查提示“急性脑梗死”（图1），颈部血管超声提示：右侧颈内动脉闭塞。入科查体：嗜睡，呼唤睁眼，言语欠流利，应答切题，遵嘱活动。GCS：14分。左侧鼻唇沟变浅，双侧眼球无突出及下陷，眼裂双侧对称。双眼向右凝视，瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射迟钝，双侧眼球运动自如，双侧角膜反射灵敏。示齿向右歪斜，伸舌左偏；颈强（-），四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力0级，右侧Babinski征（+），左侧Babinski未引出。
马铁柱主任查看病人及阅片后指示，患者脑梗死诊断明确，根据toast分型属大动脉粥样硬化型，需急行“全脑血管造影”明确病变血管。宫垒住院医师有序完成患者术前检查，患者在全麻下行“全脑血管造影术”，手术由薛德友主任及梁冰主治医师共同完成。造影见：1.右侧颈内动脉闭塞；2.双侧椎动脉闭塞；3.左侧颈内动脉起始部轻度狭窄；4脑动脉多发迂曲、硬化伴斑块形成（图2）。向家属交代术中病情后，家属积极要求实施右侧颈内动脉闭塞血管再通术+机械性取栓术+支架植入术，并签署手术知情同意书。术中支架两次置入右侧大脑中动脉远端给予缓慢释放并回收，可见多枚血栓取出（图3），将7.0mm×40mm的Precise颈动脉自膨支架置于右侧颈内动脉起始部狭窄处，再次造影见支架位置满意，狭窄残余较多，再将6.0mm×30mm的Cordis球囊置于狭窄处，给予10atm压力扩张后撤除球囊，再次造影见狭窄消除，远端动脉显影较术前良好（图4）。术毕后安返NICU病房，给予心电监护、抗凝、预防感染、维持电解质平衡等治疗。术后翌日，行头颅CT灌注结果提示：术后右侧额颞顶叶灌注明显好转（图5）。经孙艳主治医师及宫垒住院医师的细心救治，患者左侧肢体肌力已恢复至IV级。
医院脑科中心是集急救、医疗、教学、科研、救援为一体的脑系专科国内大型中心，拥有雄厚的技术力量、高超的医疗水平、国内尖端的脑系专科医疗能力。近年来，脑科中心高度重视医疗服务范围的拓展，力争达到不断改善驻地及周边市区县老百姓的就医质量与环境。基于此，张赛教授审时度势，决定以脑科中心为依托，建立医疗协作机制，大力推动医院开展医疗合作，将本院已成熟的优质医疗辐射到周边及华医院，使老百姓在家门口就能享受到更多、更优质、与脑科中心同等的医疗服务。
图1入院急行头颅MRI检查提示“急性脑梗死”。
图2全脑血管造影见：1右侧颈内动脉闭塞；2.双侧椎动脉闭塞；3.左侧颈内动脉起始部轻度狭窄；4脑动脉多发迂曲、硬化伴斑块形成。
图3术中于右侧大脑中动脉远端取出多枚血栓。
图4再次造影见狭窄消除，远端动脉显影较术前良好。
图5行头颅CT灌注结果提示：术后右侧额颞顶叶灌注明显好转。
神经危重症医学科：宫垒孙艳
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