颅内动脉瘤相当于颅内的

“不定时炸弹”，

因为不知何时会破，

但一旦破裂，

死亡或病残率极高。

近年来，

不少健康体检单位将磁共振造影（MRA）

列入常规检查治疗项目，

增加了未破裂动脉瘤的诊断率。

那么，

对于破裂或未破裂动脉瘤应该如何治疗，

以及治疗方案如何选择呢？

医院神经外科裴本根主任，

对关于脑动脉瘤的相关问题进行解答。

（医院神经外科裴本根主任）

什么是脑动脉瘤？

裴本根主任这样告诉记者，颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，临床上，动脉瘤患者也常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂，也有部分患者平静状态时出血，往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30-40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40-60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为60-80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。

①脑动脉分叉部中膜缺陷—动脉瘤好发于动脉的分叉部。

②动脉内弹力层局部退行性改变—囊性动脉瘤形成的主要原因。

③胶原酶对动脉壁胶原弹力蛋白的破坏。

④高血压、动脉粥样硬化。

⑤真菌感染、颅脑外伤。

颅内动脉瘤患者在破裂出血前，90%的患者没有明显临床症状，一旦破裂出血后多表现为剧烈头痛及意识状态的改变。出血后的脑膜刺激症多表现为颈项强硬，克氏征阳性。额叶部位的损伤主要表现为：情绪改变、痴呆、大小便失禁、偏瘫、失语及记忆力下降。颞叶部位损伤主要表现为：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及失语等。其它全身症状包括：血压升高，体温升高，胃应激性溃疡出血等。

血管内介入治疗（动脉瘤栓塞术）和开颅手术（动脉瘤夹闭术）。两种方法各有优缺点。血管内介入治疗就是在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤，达到治疗效果。它是一种微创手术，其优点是手术时间短、不需要打开颅腔、康复快、并发症少，住院时间短，高龄患者也可做。但这种方式不适合颅内血肿多且大的病人。开颅手术可适用于脑内血肿多的病人，费用相对较低，复发率低，但其缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大。

（医院神经外科医疗团队）

医院神经外科在颅内动脉瘤介入治疗方面有着丰富的经验，随着介入材料的发展及神经介入工作者的操作水平提高，根据动脉瘤形态、种类以及患者实际情况选用不同治疗方案。由于创伤小，患者术后康复时间较快，愈后较好。目前绝大多数动脉瘤都适合行血管内介入治疗，相对来说更加微创高效。

颅内动脉瘤介入栓塞治疗的影像资料病例1右侧大脑中动脉动脉瘤（从左-右依次为栓塞前、栓塞中、栓塞后）

病例2右侧颈内动脉-后交通动脉瘤（栓塞前1、栓塞前2、栓塞中、栓塞后）

颅神经根性疾病的显微外科治疗

——微血管减压术（MVD术）MVD术

颅内动脉瘤为颅内血管性疾病之一，许多人谈“瘤”色变。但是颅神经根性疾病如面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等颅内疾病也是让患者痛苦不堪。

为了更好服务患者，医院神经外科引进的显微外科治疗—微血管减压术（MVD术）MVD术:即将颅神经脑桥段（REZ段）与压迫它的血管，分离、减压之后用TefLeon棉片垫在神经和血管之间，减轻患者痛苦，患者大都能取得满意的治疗效果。

案例

“左侧面肌痉挛”患者男性45岁因“左侧眼睑不自主跳动6年余”入院。患者入院查：左侧眼睑不自主跳动、眼裂明显缩小、口角向左侧明显歪斜，其它无异常。患者精神压力大。内心非常痛苦，生活质量差。患者入院后查颅脑MR排除颅内肿瘤等占位性病变，查其它相关检查无手术禁忌，入院后三天在全麻下于左耳后做一长约6cm的小切口行“左侧面肌痉挛微血管减压术”，手术顺利。患者麻醉清醒后即未再出现左侧眼睑跳动、面容恢复正常，7天后头部切口愈合拆线出院、无并发症，精神面貌非常好！

专家门诊

裴本根主任（每周一专家门诊）：

张健主任（每周五门诊）：神经外科：-