解放军第医院成功实施首例颈内动脉内膜剥脱手术

近日，解放军第医院神经外科脑血管外科治疗团队成功完成我院首例颈动脉内膜切除术（CEA），该手术通过切除颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉内膜的粥样硬化斑块，使狭窄的颈动脉管腔恢复正常，从而改善患者脑部血供，同时清除脑梗塞栓子的来源，减少脑梗死的发生，为患者排除了诱发脑中风的“不定时炸弹”，是世界公认的防治脑卒中的金标准手术。CEA技术的成功开展和出色的治疗效果，标志着解放军第医院防治脑卒中的技术水平又上一个新的台阶。

首例CEA技术的受益者王老伯今年62岁，因“反复发作性头晕伴口齿不清10月”医院诊断为颈动脉狭窄，建议其行支架手术。该患者在网上查阅相关资料、咨询并经相关专业人士介绍后转诊至解放军第医院神经外科。经检查发现其左侧颈内动脉狭窄高达90%以上，接近闭塞。经过周密的术前准备，在神经外科脑血管外科治疗团队、麻醉科等多科合作下，于年05月27日对该患者施行了左颈动脉内膜剥脱术。术中TCD全程监测，麻醉科实时调控血压，顺利切下患者颈动脉中长约3.5厘米，厚度达0.5厘米的黄色粥样硬化斑块。术后经神经外科医护人员的精心治疗，病人迅速恢复，患者最直观的感觉就是思维较前清晰，术前头昏、头晕等症状消失，目前已顺利康复出院。

术前CTA显示左侧颈动脉重度狭窄

手术中

术中切除的内膜斑块

术后CTA显示左侧颈动脉管腔通畅

颈动脉内膜切除术手术适应症：

1.症状性患者：6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑），具有低中危外科手数风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。

2.无症状患者：颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。

3.慢性完全性闭塞患者：鉴于该类患者的卒中发生率可能并不高，指南并不推荐对该类患者行CEA治疗，但近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助，因此，建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗。

脑中风又称脑卒中，已成为我国国民的第一位死亡原因，具有发病率高、复发率高、死亡率高的特点。“脑卒中筛查与防治工程”是国家卫计委为降低脑卒中的社会危害而启动的中美合作项目工程。该工程“以颈动脉筛查为突破口，以CEA为核心技术”作为防治途径，通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导或药物干预，延缓其狭窄进展，又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗，去除其发生中风的病源，减少中风的发生，是国家卫计委“脑卒中筛查与防治工程”重点推广的脑卒中干预技术。颈动脉内膜切除术（CEA）相较于颈动脉支架置入具有费用低，远期疗效好的优势。目前，无锡市仅有解放军第医院是国家高级脑卒中中心，也是无锡唯一一家常规开展CEA及颅内医院，此次CEA的顺利开展，也标志着我院脑卒中防治工作的开展又上了一个新的台阶。

王玉海解放军第医院副院长、医院院长、神经外科主任。医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中华创伤学会神经创伤专业委员会常委，中国神经外科重症管理协作组委员，江苏省神经外科专业委员会常委，江苏省神经外科重症血族组长，全军神经外科专业委员会委员，曾赴比利时安特卫普大学进修。先后获得获军队医疗成果二等6项，承担各类课题9项，其中全军课题2项，军区重点课题6项，累计科研经费余万元。共发表论文50余篇，被SCI收录20篇，参编专著4部。培养硕士生12名、博士生4名。擅长颅内肿瘤及脑血管病的显微手术、重型颅脑伤的救治。

专家门诊：每周一上午

陈磊医学博士，主治医师，年、年先后前往德国基尔大学、比利时安特卫普大学交流学习，参加多项军区及市级科技创新课题研究，近年来在核心期刊发表论文10余篇，擅长颅内肿瘤、颅内动脉瘤、劲动脉狭窄及烟雾病颅内外血管搭桥等神经外科常见病手术治疗。

专病门诊：每周三下午

联系

解放军第医院国家高级卒中中心，联合院前急救、急诊科、放射科、检验科、信息科等多个学科组建的团队，旨在为卒中患者，提供高效、完整、优质服务和最新、最优救治方案，最大限度提高脑卒中成功率，降低死亡率和致残率。医院卒中团队目前开展脑卒中静脉溶栓、动脉溶栓治疗10年，年溶栓例患者以上，使卒中院内溶栓治疗由分钟缩短至60分钟，成功率达80%以上。卒中团队还紧盯脑梗死救治技术前沿，开展了急诊动脉内支架取栓技术，目前开展动脉内支架取栓治疗2年余，已经成功急诊取栓余例，血管再通率高达95%。在脑出血治疗方面，动脉瘤急诊手术夹闭和微创介入治疗均处于地区领先。同时开展高血压脑出血、钻颅微创血肿抽吸，具有损伤小、恢复快、疗效好。对脑卒中危重症抢救、预防、康复等也有建树，综合能力处于国内先进水平。

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