颈动脉支架（CAS）是治疗颈动脉病的选择方案之一。在过去二十年间，研究发现与颈动脉内膜剥脱（CEA）相比CAS是症状性颈内动脉狭窄患者预防卒中有效和可行的方法。因为在斑块破裂后早期卒中复发的风险很高，症状发作后立即手术是可以接受的。早期进行CEA会增加围手术期风险，但是这种风险会被降低卒中复发风险所抵消。

治疗的时机也会影响CAS的结果。与早期外科手术不同，症状发生后即刻进行CAS会带来更多的手术风险。

年来自奥地利因斯布鲁克医科大学的BarbaraRantner等利用CSTC（CarotidStenosisTrialists’Collaboration）三项CAS和CEA随机对照试验（EVA-3S，SPACE，和ICSS）的个体化数据进行了汇总分析，发现治疗的时机影响患者的预后。与8-14天和14天后进行手术相比，0-7天进行CAS手术的并发症最高。相反，在这些时间段进行CEA手术都是安全的。

年6月BarbaraRantner等更新了年的分析，他们从CREST试验中选取了症状性颈动脉狭窄患者的个体化数据，并把这些数据汇集到这次分析中。这是症状性颈动脉狭窄比较CEA和CAS最大数量的一组患者，确保他们能够探讨两种技术围手术期的结局和治疗时机之间的关系。该研究结果发表在Stroke上。

该研究共纳入了例患者，一小部分患者在发病7天内进行了手术，其中CAS为14%，CEA为11%。在发病1周内进行手术的患者中，CAS卒中和死亡的风险（30天内）明显高于CEA：8.3%vs1.3%，RR6.7；95%CI2.1-21.9（调整年龄、性别和发病的类型）。在发病超过1周后进行手术的患者中，CAS的危险也高于CEA：7.1%vs3.6%，调整RR2.0；95%CI1.5-2.7（(Pvalue

forinteractionwithtimeinterval0.06）。

最终作者认为在比较CAS合CEA的症状性颈动脉狭窄随机试验中，发病7天内进行CAS围手术期风险很高。为了预防卒中复发，早期CEA比CAS更加安全。

文献出处：

Stroke.Jun;48(6):-.doi:10./STROKEAHA...EpubApr28.

EarlyEndarterectomyCarriesaLowerProceduralRiskThanEarlyStentinginPatientsWithSymptomaticStenosisoftheInternalCarotidArtery:ResultsFrom4RandomizedControlledTrials.

延伸阅读：

Neurology：应重视等待CEA手术期间卒中复发的风险

Lancet：70岁者首选颈动脉内膜剥脱而非支架（Meta分析）

Stroke：颈动脉狭窄血管重建手术的时机

JAMA：USPSTF发布无症状颈动脉狭窄筛查指南

病例讨论：低灌注还是高灌注？

NEJM：CREST研究（支架vs.内膜剥脱）10年随访结果

NEJM：ACTI研究-无症状颈动脉狭窄支架vs.内膜剥脱

研究：ICSS研究长期随访结果-颈动脉支架和内膜剥脱长期预后相似

研究：症状性颈动脉支架和内膜剥脱最大型研究长期随访结果

研究：EVA-3S研究7年随访-颈动脉内膜剥脱优于支架

按住下图，识别图中







































北京中科医院爆光
治白癜风广州哪家医院好


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccyy/7763.html