颅内动脉瘤在未破裂出血时通常没有任何症状，只有极少数因动脉瘤影响到邻近重要结构才会出现特殊症状。在颅内动脉瘤破裂后，首发症状大多为突发的剧烈头痛，被形容为“有生以来最剧烈的头痛”，如出血量大还可导致偏瘫、失语、意识不清，昏迷甚至死亡。

　　40%～60%的动脉瘤在破裂之前有头痛、眩晕、黑蒙、感觉和运动异常等先兆症状，然而这些症状因缺乏特异性，往往并不能引起患者充分重视。在各种先兆症状中，以动眼神经麻痹最有定侧和定位意义，常为同侧后交通动脉瘤破裂的先兆。

　　80%～90%的动脉瘤患者是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才就诊。部分患者在动脉瘤破裂前常有明显诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、饮酒、情绪激动、忧虑、性生活等。部分病人可以无明显诱因，甚至在睡眠中发病。

　　多数患者动脉瘤突然破裂后引起蛛网膜下腔出血，患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、体温升高、颈项强直、意识障碍和癫痫发作等表现。

　　不同部位动脉瘤破裂出血可引起各种不同症状。动眼神经麻痹最常见多见于颈内-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤，表现为单侧上睑下垂、瞳孔散大、直接和间接对光反射消失、眼球活动受限。大脑中动脉瘤可出现偏瘫、失语。前交通动脉瘤可出现精神症状、高热和尿崩。后循环动脉瘤可引起两眼向同侧凝视和交叉性偏瘫。海绵窦段和床突上段动脉瘤可出现视野障碍和三叉神经痛。

　　需要提醒的是，一侧上眼睑下垂的患者往往以眼科疾病就诊，如无头痛症状很容易被漏诊、误诊，应考虑到未破裂颅内动脉瘤引起动眼神经麻痹的可能性，必要时可做CT血管成像或脑血管造影明确诊断。

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