未破裂颅内动脉瘤

Unrupturedintracranialaneurysms

（年12月更新）

现有的证据强调，需要对每例患者进行个体化的检查，通盘考虑共存疾病、病人年龄、动脉瘤大小、位置和治疗的危险。

●这些证据的汇总结论认为，小的囊性动脉瘤的需要预先治疗，尤其是位于前循环或年长病人中的动脉瘤。

●不推荐对小的、偶然发现的颈内动脉系统动脉瘤进行治疗。

●大的症状性的动脉瘤，治疗应当依据病人的年龄、症状的严重性和进展性以及治疗供选方案而进行个体化的选择。治疗的高危险和年长病人的短期寿命应当在所有人群中进行考虑。无症状的老年患者的动脉瘤适合观察随访。

●有症状的硬脑膜内的、所有大小的动脉瘤都应考虑限期治疗。

●如果在一个治疗过的破裂动脉瘤导致的SAH病人中发现了共存的、或残留的任何大小的动脉瘤，对此类动脉瘤进行积极治疗也是合理的。

●位于基底动脉尖端的动脉瘤具有相对较高的破裂的危险。治疗时需要考虑病人的年龄、现存的医疗和神经功能条件和治疗的相对危险。

●如果选择随访观察，针对动脉瘤的大小变化应当考虑阶段性的CTA/MRA或DSA进行复查，同时需要对技术因素进行周密考虑，从而优化这些检查措施的安全性。

●考虑到既往无SAH的、偶发的，小的（＜7mm）动脉瘤明显低度的出血风险，随访观察而不是干预成为普遍的主张。然而在此类群体中，特定的治疗考虑应当在年轻的（＜50岁）患者中尽早进行。

●直径≥7~10mm的、无症状动脉瘤有绝对正当的理由去接受治疗。要将病人的年龄、现存的医学和神经功能条件、治疗的相对危险一起进行通盘考虑。

●治疗方法的选择——在未破裂动脉瘤的治疗中，外科手术夹闭是经过确切治疗的动脉瘤病人中最常用的方法。

●在临床研究中，在那些具有大量病例积累的中心，血管内治疗和夹闭术相比，似乎具有更低的死亡率和致残率，且在未破裂动脉瘤的治疗中正在起到越来越多的作用。

●新技术，例如血流导向，能增加了血管内治疗的安全性，使得以往被认为不可及的或技术上困难的动脉瘤得以实施治疗。

●监测随访—对于未破裂的、既没有经过开放手术治疗也没有经过血管内治疗的颅内动脉瘤患者，如下的建议被用作监视和随访：

●我们建议未破裂动脉瘤采用CTA或MRA每年检查一次共2~3年。如果动脉瘤在临床和影像上均稳定，则之后每2~5年复查一次。

●对于新形成的、小的动脉瘤，在6个月时再次复查影像不是不合理，因为有证据表明新形成的小的动脉瘤和老的稳定的动脉瘤相比，具有更高的破裂的危险。如果这个动脉瘤在6个月时的影像上没有变化，则拉长随访的时间间隔当然是合适的。病人应当避免吸烟、大量酒精摄入、刺激性的药物、违禁药物、过度劳累和瓦氏动作（Valsalvamaneuvers：即堵住口鼻，用力呼气）。已经治疗过的动脉瘤病人有再次动脉瘤形成的危险，所以依然需要监视随访。

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