一月病例回顾之高分级动脉瘤的夹闭手术治疗

引言

动脉瘤是颅内大动脉血管壁的局部膨出，是藏匿于脑内的不定时炸弹，好比被吹胀的气球，在毫无征兆的情况下突然破裂，导致颅内出血。常在40岁以上年龄发病，患者表现为突发剧烈头痛，恶心呕吐，不同程度的意识下降，甚至昏迷。初次破裂出血的死亡率约30%，再次破裂则增加至70%。其发病的高死亡率，故有“良性病变，恶性临床”之称！

谈起动脉瘤的治疗，可追溯到上世纪70年代，杜子威教授从日本回到医院，将手术显微镜和动脉瘤夹引入中国，这可能是文革期间中国神经外科发展的唯一大事件，周恩来总理亲自接见了杜子威教授，也正是从此，动脉瘤的夹闭手术正式在国内繁衍生息，经过近半世纪的发展，开颅夹闭手术治疗动脉瘤成为了十分成熟且有效的治疗手段，现如今医院均已成熟开展，医院已经能够常规开展。

同样，谈起动脉瘤的治疗，必须提及，随着血管内治疗技术的飞速发展，其“无创”的优势在慢慢“侵蚀”夹闭手术，栓塞、支架辅助栓塞、球囊辅助栓塞、Pipeline支架的应用，使颅内动脉瘤的治疗在发生着潜移默化又是史无前例的更新变革......，但无法否认，当今的中国，并不是每一个动脉瘤患者都能够承受栓塞治疗；也不是每一个动脉瘤都可以栓塞治疗；因此，动脉瘤夹闭手术一定会继续传承和发扬，并会渐渐成为处理难以栓塞或没机会栓塞的动脉瘤的必要手段。

重庆医院（医院）神经外科经过近半世纪的发展和沉淀，医院的大力支持下，成为了渝西技术力量最为雄厚、规模最大、接受病种最多的科室。在科室贺学农、张毅主任的带领下，高血压脑出血的微创手术治疗、重型颅脑损伤的综合救治、脑血管疾病的规范化治疗在市内处于前列；常规开展颅底肿瘤显微手术切除、椎管脊髓病变、三叉神经痛及面肌痉挛的显微手术治疗，均取得了较好效果。在科室主任带领下，全体成员苦练内功，将为渝西神经外科发展做出更大努力！

今天回顾的这个病例，来自于近期张毅主任医疗组手术治疗的动脉瘤破裂出血患者，患者反复数次出血导致颅内巨大血肿，血肿突破第三脑室壁进入整个脑室系统，脑内血肿、脑积水及接下来逐渐加重的脑肿胀，随即出现中枢性呼吸循环衰竭，直至死亡似乎是必然结局。张毅主任向家属交待病情，制定治疗方案，不做手术必然死亡，手术有一线希望，家属最终选择了手术治疗，取得了满意结果，令人欣喜，现回顾如下。

case

吕XX，男性，48岁，工人。其姐回忆道，年1月11日晚6点，患者突感剧烈头痛，主要位于额部及双侧颞部，为胀痛，疼痛难忍。数分钟后头痛症状稍减轻，伴恶心，未呕吐。其姐以为是煤气中毒，扶到床上休息，并开窗通风。但头痛症状持续，夜间患者间断入睡。至第二日晨约7点，患者头痛再次加剧，出现恶心呕吐，约30分钟后，患者出现意识障碍，呼之不应，阵发烦躁，大小便失去控制。于下午4时辗转来到我院。患者中度昏迷，气管插管，呼吸浅快，双侧瞳孔扩大，右侧5mm，左侧3.5mm，对光反射均消失，H-H分级5级（最高5级）。

（入院时情况，注：图1红色线条标记出血肿范围，图2、3显示动脉瘤情况）

术后第一天。患者意识稍改善，中度—浅昏迷，右侧瞳孔稍回缩，右4.5mm，左3.5mm，自主呼吸微弱，呼吸机辅助呼吸。下午3点，患者自主呼吸恢复，脱离呼吸机，保留气管插管，持续吸氧。家属见状考虑放弃治疗，要求出院。与家属沟通病情，建议复查CT，了解颅内情况再定。

（术后第一天情况，注：图1红色线条标记脑室内引流管，图2红色线条标记动脉瘤夹，图3显示四脑室内血肿）

建议继续治疗3天，观察患者情况，家属决定继续治疗。至术后第三天，患者病情稳定，但仍然昏迷，家属再次犹豫，考虑放弃治疗。与家属沟通病情，建议行气管切开，继续治疗至术后7天，看患者情况。家属决定继续治疗观察。

（术后第3天情况，注：图1示已拔出引流管，无明显脑积水，图2红色线条标记动脉瘤夹，图3示四脑室血肿缩小）

术后第7天，患者意识稍好转，浅昏迷—昏睡状，呼之偶尔能睁眼，但仍然危重。在医生眼里，对于这种从死亡线上拉回来的病人，7天时间还尚短；但对于一个农村家庭来讲，已花掉近5万元医疗费用，后续治疗实在难以支撑，况且患者尚有人财两空之可能。张毅主任再次向家属交待病情，出于难以割舍的亲情，家属再次咬牙坚持着。

（术后第7天情况，注：图1、3示脑室内血肿完全吸收，脑室通畅，无脑积水，图2红色线条标记动脉瘤夹）

功夫不负有心人，在家属与医生的共同努力下，“还是出于上天对这个家庭的眷顾？”。患者逐渐苏醒康复起来了。

家属的信任和坚持为这个48岁的患者争取了第二次生命。患者不幸遇到动脉瘤破裂颅内大出血，但能遇到这样的家人及医生也是患者最大的幸运。同时呼吁广大家属：“在面对医生对患者病情的判断及对治疗的建议时，多一份信任、少一些任性，本着“尊重生命、敬畏生命”的态度，理智、快速而坚毅地做出决定，为亲人多争取一份生的希望！”

赞赏

长按







































北京哪里治疗白癜风效果好
白癜风早期图片


转载请注明:http://www.tofkh.com//mjccyy/8933.html