“头痛”症状想必很多人都经历过，甚至正在经历，原因为何？是否有原发病变？本期识图断案，将通过影像检查来探究1例45岁头痛患者的原发病因。

病史摘要

45岁男性，1年前无明显诱因出现头痛，间断发作，不伴恶心、呕吐等症状，逐渐出现活动后胸闷、气促，不伴胸痛，医院就诊行脑脊髓MR和胸部CT检查，提示胸段脊髓占位及右上纵隔占位性病变，未予特殊治疗。

辅助检查

超声心动图

超声造影

图像解析

超声心动图：胸骨右缘探查右上纵隔内可见大小约12.7cm×10.1cm的类圆形囊性团块，薄膜厚薄不均，其内可见最大厚径约1.6cm的附壁团块回声，内见云雾影；CDFI：囊性包块内可见明亮射流信号，来自前上壁，峰速2.5m/s，压差：26mmHg。

超声造影：右上纵隔类圆形囊性团块内可见造影剂进入。提示为无名动脉假性动脉瘤。

诊断

无名动脉瘤

讨论

无名动脉瘤临床罕见，发病率低，约占周围动脉瘤的2%。据文献记载，动脉硬化是无名动脉瘤的首要病因，其次是由医源性、外伤、细菌、霉菌感染及马凡综合征引起；也有人报告因动脉中层坏死引起。本例患者为中年男性，无手术、外伤、细菌、霉菌感染及马凡综合征病史，无名动脉瘤囊壁上多发钙化，其病因可能为动脉硬化。

病史和体征是无名动脉瘤诊断的基本素材，患者局部可出现膨胀性有搏动的肿块和杂音；瘤体过大压迫食道出现吞咽困难，压迫气管出现呼吸困难，压迫臂丛神经出现放射痛；瘤壁上血栓脱落引起动脉瘤闭塞；动脉瘤破裂引起出血等。

如患者临床症状不明显、不典型，需通过影像学辅助诊断。术前普通X线片及CT有时难以区分无名动脉瘤和纵隔肿瘤，即使增强CT和CTA对于特殊患者也不易做出明确诊断。超声在某种程度上存在一定优势，首先彩色多普勒成像能够通过显示纵隔肿块血流，鉴别血管瘤和纵隔肿瘤；其次，超声造影成像能充分显示无名动脉瘤内造影剂填充，旋转流动，更易诊断其为无名动脉瘤还是纵隔肿瘤；最后，超声检查简便、迅速、安全、准确，尤其对于无名动脉瘤出血患者。

病例提供：华中医院超声影像科谢明星杨亚利孙振兴

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