患者张先生，56岁，患者于年7月8日，突然出现剧烈头痛，医院中途出现恶心，呕吐。行头颅CT检查提示：环池、桥前池及双侧侧裂池高密度影，四脑室积血、左侧基底节区脑梗死灶。家人为求进医院，急诊科复查头颅CT检查提示（见图1）：环池、桥前池及双侧侧裂池高密度影，四脑室积血、左侧基底节区脑梗死灶。急诊以“蛛网膜下腔出血”收住我科。入科后给予常规检查，待病情稍稳定后于年7月11日行脑血管造影检查，右侧颈内动脉造影所见（见图2）：右侧血泡样动脉瘤，大小约3.0mm×3.0mm动脉瘤；根据病情及家属意愿，选择动脉瘤栓塞术。于年7月13日行动脉瘤介入栓塞术，由于患者是血泡样动脉瘤，术中微导刚进入后动脉瘤即破裂，危及生命。

图一

图二

唐宗椿主任及杨兴奎主任立即给予支架辅助栓塞，栓塞满意后造影见：血泡样动脉瘤消失，载瘤动脉通畅（见图3），轻轻拔出微导管后再次造影发现载瘤动脉段动脉血栓形成，远端血管不显影（见图4）。遂决定给予替罗非班氯化钠注射液10ml/10分钟加压微导管输注，经多次上述方法治疗，造影显示：载瘤动脉逐步通畅（见图5），术后静滴甘露醇ml3/日+甘油果糖注射液ml1/日脱水降颅压、头孢哌酮舒巴坦钠3g3/日抗感染、尼莫地平注射液1mg/小时静滴预防脑血管痉挛等对症治疗，按患者公斤体重即于15ml/小时，给予低分子肝素钙针单位2/日，皮下注射，口服氢氯吡格雷75mg1/日+肠溶阿司匹林片（拜耳）mg口服1/日；3天后停用低分子肝素钙针，给予腰椎穿刺术释放血性脑脊液治疗，患者完全康复，言语清晰、流利，肢体活动自如、有力，行走步伐稳定。

三陆脑科杨兴奎主任：血泡样动脉瘤在临床中比较少见，该病治疗起来比较困难，手术时非常容易破裂出血，该患者动脉瘤栓塞时破裂，迅速支架辅助良好栓塞，但动脉瘤栓塞术后迅速又出现血栓，因颅内动脉纤细，且又放支架的情况下，无法抽取血栓，只能给予替罗非班氯化钠注射液多次加压静滴溶栓治疗，术后持续静滴替罗非班氯化钠注射液（48小时），并双抗治疗，效果非常良好！

“血泡样动脉瘤本来就比较难治，术中能顺利进行良好的栓塞，在危机情况下处理破裂动脉瘤，可该患者在术中又突发血栓该如何处理，关键时刻脑外科医生具备临危不乱、精心处置的临床经验与娴熟的专业技能，为患者挽回了一条生命……”杨兴奎主任说。

图3

图4

图五

三陆脑科杨兴奎主任与患者术后合影

血泡样动脉瘤(BBA)是指位于床突以上颈内动脉非分叉部位小的宽基底动脉瘤，其瘤壁菲薄、较脆，无明确瘤颈。BBA占颅内破裂动脉瘤的0.4%-2.7%及破裂颈内动脉动脉瘤的0.9%-9.4%。虽然是引起蛛网膜下腔出血的较罕见原因，但是由于其破裂后并发症发生率较高、普通血管造影很难发现以及病变处理有较大挑战性，因此仍引起临床广泛







































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