血管通道一般分为两类，暂时性血管通道和永久性血管通道。前者主要为紧急透析或短期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺，经皮中心静脉插管等。永久性血管通道为维持性透析患者所用，如动静脉内瘘。

（一）动、静脉穿刺：适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流。穿刺在透析开始和透析中及结束后均有形成血肿的可能。其原因动脉压力较大，穿刺针较细未及时引血．针头脱出血管外及结束后未压迫好穿刺针眼处．或压迫时间较短。透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为20min-30min，再用弹力绷带包扎。并嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀，24h内用冰敷或50％硫酸镁湿敷肿胀部位，24小时后可用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。

部分透析病人可出现血流量不足的情况：①由于首次透析精神过度紧张引起血管痉挛；②由于穿刺部分堵塞及固定角度不当造成。所以在进行动脉穿刺时应尽量放松，深呼吸，积极配合护士操作。

（二）动静脉内瘘患者：适用于需要长期做透析的患者，需要做动静脉内瘘成形术，术后患者应自行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理，如在6小时之内发现无震颤并及时通知医生进行处理，内瘘闭塞的可能就很小，术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持续10分～15分，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/天～3次/天，5分/次～10分/次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

内瘘成熟前，如果患者病情突然加重，如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高等需紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿，可暂时采用临时性血管通路，包括直接动脉穿刺和临时性中心静脉插管。

内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件，手术情况及术后患者的配合情况。一般当静脉呈动脉化，内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，应保持内瘘局部清洁干燥以防感染。禁止使用内瘘侧手臂静脉输液、抽血、测血压、提重物等。透析中血压不宜过低，防止内瘘阻塞。衣服袖口不宜过紧，瘘侧肢体勿受压防止闭塞。拨针后在压迫止血时力量要适中，不能完全阻断血流又不使其出血。

定时检测内瘘是否通畅加强锻炼，如握拳、抬高肢体以保持内瘘通畅。有假性动脉瘤时,应使用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。透析结束24小时后方可用热毛巾湿敷有利于活血化淤和延长动静脉内瘘的寿命。

（三）深静脉双腔留置导管的应用，有效避免了反复动静脉穿刺给患者带来的恐惧和痛苦，又能保证透析的有效血容量，患者易于接受。深静脉穿刺置管方便、安全、成功率高、并发症少、保留时间长。对血管刺激少，避免或减少了静脉炎及渗漏的发生。

深静脉双腔留置导管术后详细向患者交代插管后注意事项：

第一，防止置管的脱落，嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大，动作不要太猛，防止牵拉造成置管松动或拨出。

第二，防止导管堵塞，保持大便通畅，用坐便器，防止导管打折，睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。

第三，预防伤口感染，告诉患者保持敷料干燥，如弄湿要及时消毒更换，每次透析结束时由护士将抗生素药膏百多邦涂抹在管口周围并更换敷料，如透析时间间隔过长，每周至少更换敷料2次。且不宜用于输液、输血、抽血等，若发现敷料污染，管口红、肿、痛、肝素帽脱落有血性液体渗出等，应及时与医护人员联系。颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。

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