思者常新点评

独具匠心=医生智慧

人的生命只有一次，医生的智慧关系到每一个病人的生命安危，可见是多么的重要。

F，36Y，颈动脉窝未破裂宽颈动脉瘤，行支架辅助栓塞。

术后麻醉复苏，安返病房。

3h后被发现小便失禁，失语、右侧肢体偏瘫。

急行DSA检查（考虑急性血栓形成，直接6FGuiding选择LCCA造影），ICA闭塞。行血栓抽吸+动脉替罗非班3mg推注，术后持续静脉泵入（术毕言语含糊、右侧肌力3级）。

血栓原因分析

1、抗血小板治疗不充分

2、支架选择偏小，贴壁不良

3、支架位置不佳（前端过远、末端未完全覆盖瘤颈、弹簧圈保护不力）

4、围术期管理不精细

一、支架后血栓，根据发生的时间不同分为：

1、急性(支架植入术中至术后24小时内)；

2、亚急性(支架植入术后24小时至术后1个月内)；

3、晚期(支架植入术后1个月至术后1年内)

4、晚晚期（支架植入术后超过1年）

二、支架内血栓发生的原因包括技术因素、患者因素及病变因素三个方面。

1、技术因素包括：①病变覆盖不全；②残余夹层；③支架膨胀不全；④支架贴壁不良；⑤多支架植入等

2、患者因素包括：①男性；②伴有糖尿病；③停用抗血小板药物；④抗血小板药物抵抗；⑤高凝状态。

3、病变因素包括：①严重钙化病变；②支架植入后TIMI血流分级小于3级；③分叉病变；④伴有局部夹层。

三、颅内动脉瘤介入栓塞术中急性血栓、栓塞事件的发生的常见原因：

1、颈内动脉血管过度扭曲，颈内动脉存在斑块及狭窄；

2、术前抗凝、抗血小板及术中全身肝素化不充分；

3、支架传输及释放过程中支架移位损伤内膜或局部血流动力学改变诱发血栓；

4、导引导管操作过程中致内膜损伤形成血栓或导致斑块脱离；

5、动脉瘤栓塞过程中诱发血栓或大动脉瘤内血栓脱离；

6、动脉鞘组冲洗不够，导引导管进入后把鞘组内血栓带入颅内血管；

7、动脉瘤超选过程中，导管导丝机械刺激也可能引起缺血事件的发生。

并发症及“失败病案”是临床医生成长的最佳教案，诚请各位老师，如果您能分享“并发症及失败病案”至邮箱hebicu