患者，男/76岁，主因：突发左侧肢体活动不利，加重伴意识障碍27天

病例特点：

1、27天前无诱因突发左侧肢体活动活动不利，摔倒在地，当时尚能言语交流，左侧上肢不能持物，左侧下肢不能运动，外院脑CT：右侧大脑岛叶高密度，颞叶脑沟变浅，予以保守治疗，次日症状加重，意识转至昏迷，脑核磁：右侧大脑半球脑梗死，右侧颈内动脉闭塞，经过脱水和改善循环等治疗后意识逐渐转清，因肺部感染行气管切开，后因消化道出血致血红蛋白下降，为进一步治疗收入我科。

2、既往史：高血压，2月前因多发动脉瘤在外院行“右侧颈内动脉瘤栓塞+支架术”

3、入院情况：神清，GCS：E4VTM6，气管切开，左侧上肢0级，左下肢2级，右侧肢体肌力4级

4、治疗经过：入院后间断发热，复查肺CT：双侧下肺炎，大便呈柏油样便，便潜血（-），胃管引流物潜血（+），血色素：9g/L，考虑：消化道出血，肺部感染（吸入性可能性大），予以静脉营养和抗炎治疗

.12.8病例讨论：

1、脑梗死原因？

2、消化道出血原因？

3、是否抗血小板治疗？

讨论结果：

1、患者老年，既往有高血压病史，均系脑血管病高危因素，但从核磁影像学结果分析：此次发病系右侧颈内动脉闭塞所致，而且缺乏对侧代偿，同时左侧颈内动脉未见明显狭窄，所以动脉粥样硬化导致狭窄证据不足，追问家属无房颤病史，栓塞的可能性也不大。那么此次脑梗的真正原因是什么？再次详细询问病史，2月前患者在外院曾行右侧颈内动脉动脉瘤栓塞+支架术，术后患者未规律服用抗血小板治疗，我们认为这个很有可能是此次闭塞的真正原因

2、患者在外院时就曾间断出现黑便，入我科时也是柏油便，但血色素下降不明显，胃管引流物潜血（+），同时患者肺部情况欠佳，感染控制一直不理想，血白蛋白较低，所以考虑应激性溃疡的可能性大

3、患者2月前曾行动脉瘤栓塞治疗，此次再次出现大面积脑梗死，应该口服抗血小板治疗，但此次有消化道出血，故暂缓

PS：脑部情况很重，应该尽快开始后期高压氧和康复治疗，但是病情平稳是一切治疗基础，恢复从稳定开始！

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长按







































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