脑血管瘤如何诊治？ 　　而在这里我想再啰嗦两句关于脑血管瘤的诊治。在我的博文中多次撰写到脑动脉瘤的介入及手术治疗，应该说脑动脉瘤发病率很高。通俗的讲“如果没有高血压、外伤等原因的中年人脑出血。出血形式为自发性脑蛛网膜下腔出血，要高度怀疑是脑动脉瘤及脑血管畸形”。 　　国内多家媒体转载本山传媒副董事长肇恒玉介绍赵本山手术的详细情况：“手术是30号晚上10点多进行，是介入疗法，从腿上下刀，请了最好的医生，诊断及时、治疗及时，现在是最好的结果。权威医生说，大脑血管方面指数是15的话，赵老师现在能达到14.5，一般正常人也就是这样。当天是做了造影之后就直接手术了。”“赵本山的手术非常成功，情况很乐观。手术是介入疗法，第三天就可以出重症监护室，算是很小的手术。这两天安排他照个相，跟大家讲几句，让大家放心，很多人惦记着他。”至于赵本山目前的情况，肇恒玉说：“他现在能说话，从来没有口齿不清。他也可以进食了，刚吃了点馄饨，吃了点水果，和正常人一样。我刚刚已经看过他了。” 　　这段话就是动脉瘤脑出血治疗的一个经典过程。所以也呼吁如果有无原因的突发性剧烈头痛。医院门诊就诊。现代科技可以化险为夷。赵老师目前为诊断为前交通动脉瘤。动脉瘤破裂的表现一般为突发剧烈头痛伴恶性呕吐及意识不清入院,一般检查头颅CT即可提示典型的蛛网膜下腔出血SAH,再用DSA脑血管造影就可以确诊前交通动脉瘤。而介入治疗则称Endovascularembolizationforanterior 　　但是如果能够介入治疗的话，最好选择介入，其创伤小，疗效好，已成为治疗前交通动脉瘤的重要手段。材料可用微弹簧圈（多维、三维、二维、SOFT等）包括电解脱GDC与Matrix（Boston公司）、EDC（EV3公司）、水解脱的DCS（Cordis公司）。所用的微导管包括Tracker系列（Boston公司）、EchelonTM系列（EV3公司）与Prowler系列（Cordis公司）。 　　治疗方全麻下经右侧股动脉穿刺插管，用导引导管置入颈内动脉颅外段，行血管造影选择工作角度，在路图指引下采用微导丝引导，将微导管口置入动脉瘤腔中外1/3交界处，选择不同规格的电（或水）解脱弹簧圈填塞动脉瘤，达到致密填塞或不能再放入弹簧圈为止。栓塞后造影，评估动脉瘤填塞情况。结果分为完全致密闭塞（栓塞程度＞95%）或接近完全闭塞（栓塞程度95%）前交通动脉瘤形态学特点是指动脉瘤的瘤体指向、大小、瘤体/瘤颈比、瘤颈部位、优势供血等，动脉瘤形态学特点是治疗前评估能否成功栓塞的重要指标。Yasargil报告了例前交通动脉瘤，根据瘤顶指向分为向前、向上、向后、向下、复杂指向5型。大量研究表明：动脉瘤大小及瘤颈宽度是影响动脉瘤成功栓塞的重要因素，小动脉瘤栓塞成功率明显高于大动脉瘤，窄颈小动脉瘤的栓塞成功率最高，而大动脉瘤常常是宽颈动脉瘤，栓塞成功率较低。Geyik等报告小、大和巨大动脉瘤（≥25mm）完全栓塞率分别为83.2%、64.2%和34%。Fernandez等报告85%的窄颈动脉瘤完全栓塞，仅15%的宽颈动脉瘤完全栓塞。对于宽颈前交通动脉瘤的治疗，因为解剖位置的关系（如前交通动脉的长度较短，通常＜2mm，前交通动脉与大脑前动脉往往成锐角等），球囊及支架往往难以到位，支架辅助、球囊Remolding技术治疗前交通宽颈动脉瘤有一定困难。对宽颈动脉瘤，如何防止弹簧圈凸入载瘤动脉在栓塞中至关重要，这需要在瘤颈部位提供能起支撑作用的材料。目前3D弹簧圈可在动脉瘤腔形成网状结构，在瘤颈部位起到栅栏作用，为后续弹簧圈的栓塞起支撑作用。随着栓塞材料和栓塞技术的不断改进，3D弹簧圈和更易操作的微导管及导丝不断更新，前交通宽颈动脉瘤已不再是血管内栓塞的禁忌证。本组7例宽颈动脉瘤均达到90%或以上栓塞，1例使用球囊Remolding技术，6例单纯使用弹簧圈栓塞。文献报告采用双微导管技术和微导管、微导丝辅助技术可获得