北京市中医白癜风医院 http://www.ykhongye.com/

第期

作者

杨冬旭尤吉栋贾白雪孙立倩马宁

单位

首都医科医院

临床病史及影像分析

患者，女性，49岁，因“右侧头痛伴头晕3月余”入院。医院，查头颅磁共振（-02-14）：脑内未见新近梗死（图1A，B）；MRA：右颈内动脉全程纤细，颅内段显影欠佳，右侧大脑中动脉血流信号减低（图1C）。

图1

头颈部CTA（-02-28）：右颈内动脉C1段狭窄，C1段起始部及中远段见充盈缺损，右颈内动脉C6段显影欠佳（图2A）；左颈内动脉及双椎动脉未见明显异常（图2B-D）。

图2

患者为进一步治疗，收入我院。

高分辨磁共振管壁成像（-04-10）：右颈内动脉全程管壁向心性增厚，岩段局部见管壁分层，右颈内动脉C6段管腔显影差，不除外闭塞（图3）。

图3

DSA（-04-13）：右颈内动脉C1段狭窄，局部见充盈缺损，C2-6段管腔变细，前向血流减慢，TICI分级1级（图4A，B）。左颈动脉造影见前交通动脉开放，右大脑中和大脑前动脉经其代偿显影，右大脑中动脉远端分支稀疏（图4C，D）。双椎动脉均衡，未见明显后循环向右侧前循环血流代偿（图4E）。

图4

CTP（-04-14）：右侧半球血流低灌注（图5）。

图5

既往：高血压病和糖尿病。神经系统查体：阴性。

入院后予以双联抗血小板（拜阿司匹林肠溶片mg/日+氯吡格雷75mg/日）、降脂、降压及降糖治疗。

诊断

右颈内动脉C6段次全闭塞

术前讨论

患者MRA、CTA和DSA提示右颈内动脉C6段次全闭塞合并右颈内动脉C1段中度狭窄，高分辨磁共振管壁成像提示右颈内动脉全程管壁向心性增厚；患者以右侧头痛起病，虽非定位性神经功能缺损症状，但考虑临床症状与右颈内动脉串联狭窄相关，结合相关供血区域低灌注，准备予以血管内介入治疗。拟微导管结合微导丝先穿越右颈内动脉C6段病变，其后球囊扩张，如无明显夹层或者弹性回缩，不准备放置支架。相关风险：干预治疗失败，医源性夹层，操作相关出血等。

治疗过程

全麻下右股动脉穿刺入路，将8F导引导管放置右颈总动脉（图6A，B），其后将6FcmNavien导管头端置于右颈动脉C2段，造影显示右颈内动脉C6段次全闭塞（图6C）。Synchro微导丝（0.″，cm）结合SL-10微导管越过病变置于右大脑中动脉M2段。撤出微导管，经微导丝送入Gateway球囊（2.0mm×15mm）至病变处扩张（图6D）。扩张后造影显示右颈内动脉颅内段血流重建，病变虽有弹性回缩，但未见夹层，前向血流TICI分级3级（图6E，F）。观察十余分钟后重复造影，局部无变化后结束治疗。

图6

术后头颅CTA及CTP（-04-17）：右颈内动脉C6段狭窄，狭窄率约70%，相关供血区域低灌注，二者均较术前对应影像有所改善（图7）。

图7

讨论

本例高分辨磁共振管壁成像提示右颈内动脉全程管壁增厚，狭窄程度最重位于右颈内动脉C6段，结合管壁向心性增厚及C3段血管分层现象（图8，此征象亦不除外伪影），考虑病变有非动脉粥样硬化性病变可能，故仅对病变程度最重的C6段予以球囊扩张。扩张后病变有弹性回缩，但无医源性夹层形成，基于前述原因未予以在病变处置入支架，右颈动脉C1段也未进行干预处理。术后患者自述头脑变清晰，至今无头痛发作，其远期疗效还待随访。

图8

神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方

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