今年4月，36岁的张某突然间头痛欲裂并且出现精神恍惚，家人见状赶紧把张某医院。经检查，张某头颅CT提示蛛网膜下腔出血，左侧颈内动脉末端动脉瘤。完善各项术前检查后，医院为其实施了动脉瘤取栓术，术后患者恢复良好出院。

图1：术前CTA提示左侧颈内动脉末端动脉瘤。

图2：第一次术前：造影提示左侧颈内动脉末端动脉瘤，囊状，大小约3.0mm*3.0mm，窄颈，朝后生长。

图3：第一次栓塞术后，造影提示动脉瘤不显影，血流通畅。

5月份，张某在家中又突发右侧肢体乏力伴言语障碍，家属再次把他医院，急查头颅CT提示左侧额颞顶叶脑出血，考虑动脉瘤再破裂，复查全脑血管造影提示动脉瘤复发，动脉瘤内弹簧圈移位到动脉瘤外。

图4：出院后1月患者突发肢体乏力、言语不清，急查头颅CT提示颅内出血。

图5：再次行造影提示左侧颈内动脉末端动脉瘤栓塞术后改变，颈内末端可见弹簧圈形态改变、移位，近端可见一囊状动脉瘤大小约2.0mm*4.0mm,朝后生长。

在完善相关准备后，医生再次给予张某行复发动脉瘤动脉瘤夹闭术，术程顺利，术后复查全脑血管造影术提示动脉瘤未显影，术后一般情况良好，肢体乏力及言语障碍较前改善。

图6：动脉瘤夹闭术后造影提示动脉瘤已不显影，血流通畅，动脉瘤夹在位。

医院神经外一科张良教授介绍，血管内介入治疗可有效防治动脉瘤破裂出血，术后死亡率和致残率明显低于开颅夹闭，被广泛用于颅内动脉瘤治疗。但长期随访发现血管内介入治疗后动脉瘤影像学复发率高，这成为血管内介入治疗的主要问题。血管内介入治疗后动脉瘤复发是指影像学复查时动脉瘤显影体积较术后即刻显影增加，在临床研究中也有将动脉瘤栓塞术后再出血归入动脉瘤复发的范畴。本例患者栓塞术后突发肢体乏力、言语障碍，CT提示颅内再出血，脑血管造影明确提示动脉瘤复发，结合CT表现考虑复发动脉瘤破裂所致出血。

此外，动脉瘤部位对介入治疗后复发存在影响，后循环动脉瘤单纯弹簧圈栓塞术后较前循环动脉瘤易复发，介入治疗中使用支架可降低术后动脉瘤复发。有报道例后循环动脉瘤患者栓塞术后复发率为22.5%，而前循环例动脉瘤随访复发率为15.5%，后循环动脉瘤栓塞治疗后复发率明显高于前循环动脉瘤。本例患者为颈内动脉末端近前循环动脉瘤，术中未使用支架，考虑可能与其复发有关。

对于小的复发动脉瘤，主张继续随访；而对于再出血和大复发的动脉瘤均应及再次治疗，再治疗的方式包括血管内介入再治疗和开颅手术治疗。开颅动脉瘤夹闭是颅内动脉瘤一种传统的安全有效的治疗方式，同样也可应用于栓塞术后复发颅内动脉瘤的再治疗。由于弹簧圈常与动脉瘤瘤壁紧密粘连，术中弹簧圈取出易引起动脉瘤破裂出血，但是本例患者的弹簧圈不在动脉瘤内，已经移位至动脉瘤外，因此开颅夹闭术不牵涉取出弹簧圈，手术相对简单。由于移出的弹簧圈已经被软组织包裹，所以没有必要取出。术中分离瘤颈要小心，因为瘤颈被增厚的纤维组织包裹，分离困难。分离时尽量避免动脉瘤破裂。

指导专家

张良

医院神经外一科主任

张良，医院神经外一科主任，主任医师、神经外科医学博士。中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员、广东省医学会神经外科分会委员、广东省医师协会神经外科分会委员、广州市医学会神经外科分会委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家。

从事神经外科工作30年来，开展神经外科常规和高难度手术数千例，成功救治无数濒临死亡的危重病人，对重型颅脑损伤、颅内肿瘤、椎管内肿瘤、颅内血管性疾病（包括高血压脑出血、血管畸形等）及其他各种神经外科疾病的治疗具有丰富的临床经验，受到广大患者及家属的好评。曾被评为广州市卫生系统优秀共产党员。

出诊时间：星期二、星期五全天

出诊地点:广州市沙太南路号

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